原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶，经血行播散等致病，常见于免疫力低下人群，病原菌多为肺炎链球菌等，腹膜刺激征相对较轻，腹腔积液多为稀薄渗出液，起病相对隐匿；继发性腹膜炎由腹腔内原发病灶引发，病原菌通常是肠道常驻菌群，多为混合感染，腹膜刺激征通常较显著，腹腔积液可为脓性，多有明确原发病症状基础上起病急骤、症状进展快。
一、病因差异
1.原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶，主要通过血行播散、淋巴途径或女性生殖道上行感染等方式致病。常见于免疫力低下人群，像肝硬化并发腹水、肾病综合征、糖尿病患者，儿童原发性腹膜炎多与上呼吸道感染后细菌经血运播散至腹腔有关，此类型在免疫力相对薄弱的特定人群中易发生，如儿童因免疫系统发育不完善，老人因基础疾病致免疫力下降等情况。
2.继发性腹膜炎：由腹腔内原发病灶引发，例如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠道穿孔、肝胆系统感染穿孔等，是腹腔内器官病变致使炎症扩散至腹膜所引起，任何能导致腹腔内器官病变穿孔、破裂等情况的个体均可能罹患，无特定人群局限，但原发病本身的特点会影响病情发展，如溃疡病史患者发生穿孔的风险相对较高等。
二、病原菌区别
1.原发性腹膜炎：常见病原菌为肺炎链球菌、B型溶血性链球菌、大肠埃希菌等，这些病原菌的感染途径多与血行或淋巴等非腹腔内直接感染相关，不同免疫力状态人群感染的具体病原菌可能有差异，如肝硬化腹水患者可能更易感染特定类型细菌。
2.继发性腹膜炎：病原菌通常是肠道常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，其次有肠球菌、变形杆菌等，多为混合感染，因是腹腔内器官病变后细菌扩散至腹膜，所以菌群构成与肠道内菌群构成相关，不同原发病灶对应的具体病原菌组合可能有别，比如肠道穿孔引起的继发性腹膜炎，病原菌构成可能更偏向肠道常见混合菌群。
三、腹膜刺激征表现
1.原发性腹膜炎：一般腹膜刺激征相对较轻，这是因为炎症多为非细菌性或处于初始阶段，机体反应相对不强烈，患者腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现不如继发性腹膜炎明显，但也需结合具体病情判断，部分免疫功能严重低下者可能刺激征也较明显。
2.继发性腹膜炎：腹膜刺激征通常较显著，由于原发病灶导致炎症直接刺激腹膜，患者腹肌紧张、压痛、反跳痛较为突出，是其重要特征之一，不同原发病引起的刺激征程度可能因原发病灶的严重程度等因素有差异，如胃十二指肠溃疡大穿孔引发的继发性腹膜炎刺激征往往更重。
四、腹腔积液性质
1.原发性腹膜炎：腹腔积液检查多为稀薄、渗出液，细胞数相对较低，通过穿刺抽取腹腔积液进行常规、生化及病原菌培养等检查时，可发现积液特点符合此类表现，其形成机制与非腹腔内原发感染导致的炎症渗出相关。
2.继发性腹膜炎：腹腔积液可为脓性，细胞数明显升高，同样通过穿刺检查能发现积液性质的差异，这是因为原发病灶处的细菌等病原体扩散至腹膜，引发明显的炎症渗出及感染，导致积液成分改变，不同原发病灶导致的积液脓性程度等可能不同，如肠道穿孔引起的积液脓性程度可能相对更重且有粪便样成分等。
五、发病特点
1.原发性腹膜炎：起病相对隐匿，症状可能不典型，患者可能仅表现为腹痛、发热等非特异症状，易被忽视，需仔细排查诱因及进行相关检查来明确，在免疫力低下人群中出现不明原因腹痛等情况时需高度警惕。
2.继发性腹膜炎：多有明确原发病症状基础上出现腹膜炎表现，起病急骤，症状进展快，如胃溃疡患者突发剧烈腹痛，随后出现腹膜炎相关表现，病情变化迅速，需及时处理，原发病的症状特点会影响腹膜炎发生后的整体病情演变，如肠道梗阻引发穿孔导致的继发性腹膜炎，病情进展可能更迅猛。
