高钾血症早期心电图表现为T波高而尖呈帐篷状，血钾进一步升高时PR间期延长、P波振幅降低增宽甚至消失、QRS波群增宽，病史采集需问肾功能不全及保钾利尿剂服用史，临床表现有四肢乏力等严重可致心律失常等；低钾血症心电图有ST段压低、T波低平或倒置、U波增高，病史采集要问胃肠道丢失钾及排钾利尿剂服用史等，临床表现有肌无力等，通过详细病史采集、结合心电图及临床表现等多方面综合分析可鉴别高钾与低钾血症。
一、高钾血症
（一）心电图表现及意义
1.早期表现
血清钾浓度轻度升高时，心电图上T波高而尖，基底部变窄，称为“帐篷状T波”，这是因为高钾使心肌细胞复极化加速，T波时限缩短，振幅增高。常见于年轻、男性等人群，若患者有肾功能不全等基础病史，更容易出现这种早期高钾表现。
2.典型表现
随着血钾进一步升高，PR间期延长，这是由于房室传导时间延长；P波振幅降低、增宽甚至消失；QRS波群增宽，这是因为心室肌传导速度减慢。对于老年患者，基础心脏功能可能存在一定程度的减退，高钾血症对其心脏传导系统的影响可能更为明显，更容易出现PR间期、QRS波群等的改变。
（二）低钾血症
1.心电图表现及意义
ST段压低：低钾时心肌细胞的复极化过程异常，ST段压低反映了心肌细胞动作电位2相和3相的变化。在女性中，由于内分泌等因素的影响，可能对低钾血症的心电图改变有一定的个体差异表现。对于有长期节食、酗酒等不良生活方式的人群，更容易出现低钾血症，进而出现ST段压低等心电图改变。
T波低平或倒置：T波低平或倒置是低钾血症较常见的心电图改变，这是因为细胞内钾离子减少，影响了心肌细胞的电生理特性。老年患者如果存在胃肠道疾病导致钾摄入不足或丢失过多，发生低钾血症时，T波低平或倒置的表现可能更为隐匿，需要密切监测心电图变化。
U波增高：U波增高是低钾血症的特征性心电图表现之一，U波增高可能与浦肯野纤维复极化延迟有关。对于儿童患者，由于其心脏电生理特点，低钾时U波增高的表现可能相对更易观察，但儿童患者在诊断和处理低钾血症时需要特别谨慎，因为儿童的钾代谢调节能力与成人不同。
二、高钾与低钾血症的鉴别要点
（一）病史采集方面
1.高钾血症
询问患者是否有肾功能不全病史，肾功能不全患者排钾减少，容易导致高钾血症，这在老年患者中较为常见，因为老年人肾功能随年龄增长而逐渐减退。还要了解患者是否有服用保钾利尿剂等药物史，如螺内酯等，这类药物会影响钾的排泄，增加高钾血症的风险。
2.低钾血症
了解患者是否有长期腹泻、呕吐等胃肠道丢失钾的情况，这在年轻人群中，如果存在不良的饮食习惯或胃肠道疾病时容易发生。对于服用排钾利尿剂的患者，如氢氯噻嗪等，需要关注是否出现低钾血症，在女性患者中，由于可能存在月经等生理因素影响钾代谢时，更要注意鉴别。
（二）临床表现与心电图结合鉴别
1.高钾血症
高钾血症患者除了心电图改变外，临床表现可能有四肢乏力、口唇周围麻木等，严重时可出现心律失常、心脏骤停等。对于有严重肾功能不全的老年患者，一旦出现高钾血症的临床表现，结合心电图的典型改变，要高度警惕，及时进行血钾检测以明确诊断。
2.低钾血症
低钾血症患者临床表现主要有肌无力、腹胀、心律失常等，结合心电图的ST段压低、T波低平或倒置、U波增高等改变，可辅助诊断。在儿童患者中，低钾血症可能表现为精神萎靡等非典型症状，此时需要仔细结合心电图等检查进行鉴别，避免误诊。
总之，通过详细的病史采集、结合心电图表现以及临床表现等多方面综合分析，能够准确鉴别高钾血症和低钾血症，为临床治疗提供依据。
