痛经分为原发性和继发性，原发性与子宫内膜前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，青春期多见；继发性包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症、子宫畸形等，育龄期继发性多见，围绝经期需考虑其他器质性病变，年龄不同原因有差异，性别主要在女性，生活方式如久坐、缺乏运动、过度节食等影响，有妇科病史者继发痛经概率高。
一、原发性痛经
（一）子宫内膜前列腺素合成与释放异常
子宫内膜在月经周期中会合成前列腺素（PG），尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）。在月经期，子宫内膜剥落，会大量释放PGFα，它能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。青春期女性多见原发性痛经，主要与子宫内膜合成和释放前列腺素增加有关，这与女性青春期生殖系统逐渐发育成熟，子宫内膜中相关酶活性变化导致前列腺素合成增多相关。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩异常也可能导致原发性痛经。子宫收缩不协调，比如子宫肌层收缩过强、痉挛性收缩，会影响子宫的血液供应，使得子宫肌细胞缺血缺氧，引发疼痛。这种子宫收缩异常可能与个体的神经内分泌调节有关，比如自主神经功能紊乱等情况可能影响子宫的收缩节律。
二、继发性痛经
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的内膜组织会随着月经周期而出血，刺激周围组织，引起炎症反应和纤维组织增生，从而导致痛经。这种痛经多呈进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经开始前1-2天出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。多见于育龄期女性，与子宫内膜种植到异常部位，受激素影响发生周期性变化有关。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要病理特征是子宫肌层内异位的内膜腺体和间质周期性出血，导致子宫肌层增厚、子宫增大，子宫收缩不协调，引起痛经。痛经特点是进行性加重，经量增多、经期延长等。多见于30-50岁经产妇，多次妊娠、分娩及人工流产等造成子宫肌层损伤，使得子宫内膜基底膜下的间质细胞侵入肌层，引发子宫腺肌病。
（三）盆腔慢性炎症
盆腔慢性炎症，如盆腔炎性疾病后遗症等，炎症长期刺激盆腔组织，导致盆腔充血、组织粘连等。在月经期间，盆腔充血状态加重，炎症部位受到刺激，从而引起痛经。患者多有盆腔炎症病史，除了痛经外，还可能伴有下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，白带增多等症状，在劳累、性交后及月经前后加重，多见于有过盆腔感染史的女性，比如既往有不洁性生活史、宫腔操作史等导致盆腔感染未彻底治愈，遗留慢性炎症。
（四）子宫畸形
某些子宫畸形也可能导致痛经，比如残角子宫畸形，残角子宫的宫腔与正常宫腔不相通，月经来潮时残角宫腔内的经血无法排出，刺激子宫肌层收缩，引起痛经。这类情况相对较少见，多在青春期月经来潮后发现异常，出现进行性加重的痛经等表现。
年龄方面，不同年龄段女性痛经原因有所差异，青春期主要以原发性痛经为主，与生殖系统发育及前列腺素合成等因素相关；育龄期女性继发性痛经相对多见，与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症等相关；围绝经期女性如果出现痛经，也需要考虑是否有其他器质性病变等情况。性别方面，痛经主要发生在女性群体。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的女性可能盆腔血液循环不畅，增加痛经发生风险；过度节食导致体重过低的女性，可能影响激素水平，引发月经失调和痛经等问题。有妇科病史的女性，如既往有盆腔感染史等，发生继发性痛经的概率相对更高。
