阑尾炎伴粪石能否不手术治愈需依病情定，轻度单纯性且粪石小者保守治疗有治愈可能，但病情较重或有进展趋势时一般不建议保守治疗。保守治疗包括禁食、胃肠减压、用抗生素及密切观察病情，手术适用于阑尾化脓、坏疽、穿孔倾向、保守无效或儿童等情况，手术可除病灶、降并发症风险，不同年龄患者治疗选择有特点，需综合多因素判断处理。
一、粪石导致阑尾炎不手术能否治愈的情况分析
（一）轻度单纯性阑尾炎且粪石较小的情况
部分轻度单纯性阑尾炎且粪石较小的患者，在严格的保守治疗下有治愈可能。通过禁食、胃肠减压减少胃肠道内容物对阑尾的刺激，应用有效的抗生素（如头孢类抗生素等，依据药敏等情况选择）控制感染，经过规范治疗，炎症可能消退，粪石也可能随着肠道蠕动等逐渐排出，从而使阑尾炎得到治愈。但这种情况需要密切观察病情变化，因为病情可能随时进展。例如一些研究显示，对于部分早期发现的轻度单纯性阑尾炎且粪石较小的儿童患者，在符合保守治疗指征时，通过上述保守措施有一定比例可治愈，但儿童相对成人更易病情变化，需更严密监测。
（二）病情较重或有进展趋势的情况
1.成人患者：如果患者阑尾炎病情较重，如出现化脓、坏疽甚至穿孔倾向，或者粪石较大难以通过保守治疗排出，一般不建议保守治疗而需手术。因为病情进展可能导致严重的腹腔感染等并发症，如化脓性阑尾炎若不及时手术，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎等，会极大增加治疗难度和风险。
2.儿童患者：儿童阑尾炎病情变化往往较快，相对于成人更易出现穿孔等严重情况。一旦怀疑阑尾炎合并粪石，多数情况下建议尽早手术。因为儿童的阑尾壁较薄，炎症进展快，穿孔风险高，保守治疗可能延误病情，导致更严重的后果。比如有研究表明儿童阑尾炎保守治疗后复发率相对较高，且穿孔发生率较成人高很多，所以对于儿童阑尾炎合并粪石，手术治疗往往是更安全有效的选择。
二、保守治疗的具体措施及注意事项
（一）禁食与胃肠减压
患者需要禁食，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减少胃肠道内容物向阑尾腔内的灌注，从而减轻阑尾的炎症反应。对于儿童患者，要特别注意胃肠减压装置的选择和固定，避免儿童自行拔除等情况，保证胃肠减压的有效进行。
（二）抗生素应用
选择合适的抗生素控制感染，用药过程中要关注药物可能的不良反应，尤其是儿童患者，要考虑药物对儿童生长发育等方面的影响。例如对于婴幼儿使用头孢类抗生素时，要严格按照体重等计算合适剂量，并且密切观察有无过敏等不良反应。
（三）密切观察病情
无论是成人还是儿童患者，在保守治疗过程中都要密切观察腹痛、体温、血常规等情况。如果腹痛加剧、体温持续升高、血常规中白细胞及中性粒细胞进一步升高，提示病情可能在进展，需要及时调整治疗方案，必要时转为手术治疗。
三、手术治疗的情况及优势
（一）手术治疗的情况
当阑尾炎合并粪石出现以下情况时多建议手术：阑尾已出现化脓、坏疽，或者有穿孔倾向；保守治疗效果不佳，病情持续不缓解甚至加重；儿童患者诊断为阑尾炎合并粪石等。
（二）手术治疗的优势
手术可以直接去除病灶，清除阑尾内的粪石，彻底引流腹腔内的感染物质，降低腹腔感染等严重并发症的发生风险。对于儿童患者，及时手术可以避免病情进展导致穿孔等严重后果，有利于患儿的康复，术后恢复相对成人可能更快一些，但也需要根据患儿具体情况进行术后护理等。
总之，阑尾炎里的粪石是否能不手术治好需根据患者具体病情而定，对于符合保守治疗指征的患者有治愈可能，但多数情况下尤其是病情较重或有进展趋势时手术治疗更为安全有效，不同年龄患者在治疗选择上有其各自特点，需综合多方面因素进行判断和处理。
