亚临床甲减是TSH高于正常范围、甲状腺激素正常，多数无症状，部分可发展为临床甲减，对机体影响相对轻；甲减是甲状腺激素降低、TSH升高，症状明显，对多系统影响广泛严重。二者均靠甲状腺功能检查诊断，亚临床甲减根据情况决定是否治疗，甲减需左甲状腺素钠替代治疗并监测调整剂量，孕妇甲减对胎儿影响大，儿童甲减影响生长发育。
甲减：是指血清甲状腺激素水平降低，同时TSH水平升高的疾病。血清FT4低于正常下限，FT3可正常或降低，TSH明显升高，一般TSH＞10mIU/L，且常伴有甲状腺激素降低相关的临床表现。
临床表现
亚临床甲减：多数患者无明显临床症状，部分患者可能仅有轻微乏力、怕冷等非特异性表现，由于甲状腺激素水平基本正常，对机体代谢等功能的影响相对较轻，所以临床表现不典型。
甲减：症状相对明显，可出现代谢率减低的表现，如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等；还可出现皮肤干燥、粗糙，颜面或眼睑水肿，心率减慢等表现，严重者可出现黏液性水肿昏迷，尤其在老年患者或有其他严重基础疾病时，可危及生命。
对机体的影响及相关风险
亚临床甲减：部分亚临床甲减患者可能会逐渐发展为临床甲减，尤其是伴有甲状腺自身抗体阳性（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb阳性、甲状腺球蛋白抗体TgAb阳性）的患者。另外，亚临床甲减可能对心血管系统有一定影响，研究发现亚临床甲减患者发生高胆固醇血症、动脉粥样硬化的风险可能增加，但相对临床甲减来说，这种影响程度较轻。对于孕妇而言，亚临床甲减可能影响胎儿的神经智力发育，增加早产、流产等风险，但相较于临床甲减，其对胎儿的不良影响程度相对低一些。
甲减：对机体多系统影响更为广泛且严重。在心血管系统，可导致心肌黏液性水肿，引起心肌收缩力减弱，心输出量减少，心率减慢，可引发心包积液等；在消化系统，可导致胃肠蠕动减慢，出现食欲减退、腹胀、便秘等；在神经系统，严重甲减可导致认知功能障碍、抑郁等。对于孕妇，严重甲减会显著增加胎儿流产、早产、低体重儿、死胎和新生儿甲状腺功能减退的风险，还会影响胎儿的神经智力发育，导致后代智商降低等。在儿童患者中，甲减会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等。
诊断方法
亚临床甲减：主要依靠血液甲状腺功能检查，即检测TSH、FT4、FT3等指标。一般需要多次检测，因为TSH水平可能会有波动，结合患者的临床表现及甲状腺自身抗体等检查来综合判断。如果患者TSH轻度升高，而甲状腺激素正常，且没有明显临床症状，需要定期复查甲状腺功能。
甲减：同样依靠血液甲状腺功能检查，除了TSH、FT4、FT3外，还可能需要进一步检查甲状腺自身抗体、甲状腺超声等。甲状腺超声可以辅助判断甲状腺的形态、大小等情况，帮助寻找甲减的病因，如是否存在甲状腺肿大、甲状腺回声改变等。
治疗原则
亚临床甲减：对于无症状且TSH＜10mIU/L的亚临床甲减患者，可以定期随访，监测甲状腺功能变化。如果患者有甲状腺自身抗体阳性、TSH＞10mIU/L、有备孕计划或已经怀孕、存在血脂异常等情况，则需要考虑给予左甲状腺素钠替代治疗。
甲减：需要给予左甲状腺素钠替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。对于孕妇甲减患者，需要更密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，以保证胎儿的正常发育。儿童甲减患者则需要在保证满足生长发育需求的甲状腺激素水平下进行治疗，同时要关注儿童的生长、智力发育等情况。
