腰痛下身出血可能由妇科相关原因（先兆流产或宫外孕、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌）、泌尿系统相关原因（泌尿系统结石）、消化系统相关原因（肠道炎症或肿瘤）引起，育龄期女性需先排怀孕相关情况，围绝经期及绝经后女性要警惕妇科肿瘤，儿童及青少年女性要排除外伤等并考虑先天生殖系统发育异常需及时检查明确病因。
一、妇科相关原因
（一）先兆流产或宫外孕
对于育龄期有性生活且月经推迟的女性，若出现腰痛下身出血，首先要考虑怀孕相关情况。宫外孕时，胚胎着床在子宫以外部位，如输卵管等，随着胚胎生长，会引起输卵管破裂等，导致腹痛（常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时为撕裂样剧痛）、腰痛以及阴道不规则出血，一般量少呈点滴状；先兆流产则多表现为少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查可明确诊断，血hCG在宫外孕时较宫内妊娠低且翻倍不良，超声检查宫内未发现妊娠囊，宫外可见异常包块。
（二）盆腔炎
女性盆腔内器官发生炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激会导致盆腔充血、水肿，引起下腹部疼痛、腰痛，同时伴有阴道分泌物增多，阴道可能出现不规则出血，尤其是在性生活后或劳累后症状加重。通过妇科检查可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等，实验室检查血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，C-反应蛋白升高等，超声检查可能发现盆腔积液等异常。
（三）子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤向宫腔内生长，影响子宫收缩，可导致阴道不规则出血，量可多可少，同时肌瘤压迫周围组织可能引起腰痛。患者还可能有下腹坠胀感、月经周期缩短、经量增多等表现。超声检查可发现子宫增大，肌瘤的位置、大小等情况，通过肌瘤与子宫肌层的关系等可辅助诊断。
（四）子宫内膜癌
多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道不规则出血，量一般不多，还可伴有下腹部隐痛、腰痛等，随着病情进展，阴道排液增多，可为血性或浆液性分泌物。分段诊刮是确诊子宫内膜癌的重要方法，通过病理检查可明确诊断，超声检查可见子宫内膜增厚等异常改变。
二、泌尿系统相关原因
（一）泌尿系统结石
输尿管结石可引起腰痛，多为腰腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，同时伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，部分患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。通过超声、CT等检查可发现泌尿系统结石的部位及大小等情况，尿液检查可见红细胞增多。
三、消化系统相关原因
（一）肠道炎症或肿瘤
如溃疡性结肠炎，患者除了有腹痛、腹泻、黏液脓血便等肠道症状外，也可能出现腰痛，且阴道可能无明显出血，但如果病情累及盆腔等部位，也可能出现类似下身出血伴随腰痛的情况；肠道肿瘤如结肠癌等，当肿瘤侵犯周围组织时，可能引起腰痛，同时可能伴有便血、排便习惯改变等，一般阴道出血相对不典型，但需要通过肠镜等检查明确肠道病变情况。
特殊人群注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性出现腰痛下身出血时，应首先排除怀孕相关情况，及时进行血hCG及超声检查，以便早期发现宫外孕等严重情况。同时要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，防止感染。
（二）围绝经期及绝经后女性
围绝经期及绝经后女性出现腰痛下身出血，要高度警惕子宫内膜癌等妇科肿瘤的可能，及时就医进行相关检查，如分段诊刮等，以便早期诊断和治疗。
（三）儿童及青少年女性
儿童及青少年女性出现腰痛下身出血相对较少见，但也可能因外伤等原因引起，需要详细询问病史，排除外伤等情况，同时要考虑是否有先天性生殖系统发育异常等情况，及时进行相关检查明确病因。
