细菌性痢疾以急性起病为主，典型症状包括发热、腹痛、里急后重及黏液脓血便，病史询问需排查不洁饮食、聚集性发病及抗生素使用史；实验室检查以粪便常规、培养及分子检测为主，影像学检查用于排除并发症；鉴别诊断需区分其他感染性及非感染性腹泻；特殊人群中儿童易发展为中毒型，老年人合并基础疾病风险高，孕妇治疗首选头孢曲松；预防措施包括饮食卫生、水源管理及疫苗接种。
一、临床表现与病史采集
1.1.典型症状
细菌性痢疾以急性起病为主，核心症状包括发热（体温38℃~40℃）、腹痛（多位于左下腹，呈阵发性绞痛）、里急后重（排便后仍有未尽感）及黏液脓血便（每日10次~20次，便量较少）。儿童患者可能以高热惊厥为首发表现，老年人则易出现脱水、电解质紊乱等并发症。
1.2.病史询问要点
需重点排查3日内不洁饮食史（如生食蔬菜、未煮熟肉类、污染水源）、聚集性发病史（家庭/学校/餐厅等集体场所）及抗生素使用史（可能掩盖症状或导致菌群失调）。慢性腹泻患者需询问既往痢疾病史，警惕慢性迁延型可能。
二、实验室检查
2.1.粪便常规
显微镜下可见大量白细胞（≥15/HPF）、红细胞及脓细胞，吞噬细胞阳性（提示急性炎症）。若发现成堆脓细胞而无红细胞，需与阿米巴痢疾鉴别。
2.2.粪便培养
志贺菌培养是确诊金标准，阳性率在发病1周内最高（可达70%~90%）。需注意培养前避免使用抗生素，否则可能导致假阴性。对于儿童、老年人等免疫力低下人群，建议同时进行血培养（可能并发菌血症）。
2.3.分子检测
PCR检测志贺菌毒素基因（如stx1、stx2）可快速确诊，尤其适用于早期或培养阴性病例。免疫荧光法检测粪便中志贺菌抗原，敏感度达90%以上，1小时内可出结果。
三、影像学检查
3.1.腹部X线
急性期可见肠管积气、液平面，但特异性较低，主要用于排除肠梗阻、肠穿孔等并发症。
3.2.结肠镜
慢性迁延型患者可行结肠镜，可见黏膜充血、水肿、糜烂及浅表溃疡，病理活检显示黏膜下层淋巴细胞浸润。需注意操作前评估患者脱水程度，避免诱发肠穿孔。
四、鉴别诊断
4.1.其他感染性腹泻
需与沙门菌、大肠埃希菌、弯曲菌感染鉴别。沙门菌感染多伴高热、肝脾肿大；大肠埃希菌O157：H7型可引发血性腹泻，但里急后重少见；弯曲菌感染潜伏期长（2~5天），粪便呈水样或黏液样。
4.2.非感染性腹泻
溃疡性结肠炎多伴长期腹痛、体重下降，结肠镜可见连续性黏膜病变；克罗恩病以透壁性炎症为特征，X线钡餐可见“鹅卵石征”；肠易激综合征粪便常规无异常，症状与精神压力相关。
五、特殊人群注意事项
5.1.儿童
1岁以下婴儿免疫系统未完善，易发展为中毒型痢疾（表现为高热、抽搐、休克），需密切监测生命体征。母乳喂养儿患病期间可继续哺乳，但需注意母亲手卫生。
5.2.老年人
常合并基础疾病（如糖尿病、冠心病），脱水风险高，建议每日监测体重、尿量及血电解质。抗生素选择需考虑肝肾功能，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）。
5.3.孕妇
志贺菌感染可能诱发宫缩导致早产，治疗首选头孢曲松（FDA分类B级），避免使用喹诺酮类（可能影响胎儿软骨发育）。
六、预防措施
6.1.饮食卫生
蔬菜需彻底清洗（浸泡10分钟以上），肉类需煮熟（中心温度≥75℃），避免生食海鲜。集体用餐时建议分餐制，使用公筷。
6.2.水源管理
饮用开水或经消毒的瓶装水，洪水后需对井水进行氯消毒（游离氯浓度≥0.5mg/L）。
6.3.疫苗接种
口服福氏2a志贺菌活疫苗（如WCSS株）对儿童保护率达60%~70%，适用于痢疾高发区或旅行者。但需注意接种后1周内避免使用抗生素。
