盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括多种炎症，发病与病原体感染、宫腔内手术操作后感染等多种因素有关，有下腹疼痛等症状、妇科检查有相应体征，通过病史、症状体征及辅助检查诊断，治疗有抗生素药物、手术及支持疗法，妊娠期、儿童、老年女性有不同注意事项。
发病原因
病原体感染：主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等需氧菌和厌氧菌等内源性病原体。性生活活跃的年轻女性容易发生盆腔炎，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎的发生密切相关。
性卫生不良：经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。
邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
盆腔炎再次急性发作：盆腔炎所致的盆腔组织结构破坏，局部防御功能减退，若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致急性发作。
临床表现
症状
下腹疼痛：为常见症状，多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。
阴道分泌物增多：呈脓性、有异味等。
异常阴道出血：如经期延长、经量增多、性交后出血等。
全身症状：病情严重时可出现高热、寒战、乏力、食欲不振等。若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难等。
体征
妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。
诊断方法
病史：详细询问患者的性生活史、月经史、生育史等。
症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。
辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高；C-反应蛋白、红细胞沉降率升高，提示有炎症反应。阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。
超声检查：主要是B型超声检查，可发现输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、盆腔积液等。
腹腔镜检查：适用于诊断困难的盆腔炎症或有盆腔炎症后遗症的患者，可直接观察盆腔情况，并可取腹腔液做细菌培养等。
治疗原则
抗生素药物治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，初始治疗往往根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式有经腹手术、腹腔镜手术等，手术可根据情况选择切除病灶或脓肿引流等。
支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：盆腔炎可能影响妊娠，导致流产、早产等。治疗时需选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，用药需谨慎，应在医生指导下进行，密切观察母婴情况。
儿童：儿童盆腔炎较少见，多与生殖道异物、先天生殖道畸形等有关。治疗时需考虑儿童的生理特点，选择合适的抗生素，剂量需根据体重等计算，同时要注意药物的不良反应。
老年女性：老年女性盆腔炎可能与生殖道局部抵抗力下降、肿瘤等有关。治疗时要综合考虑老年患者的全身状况，如是否有基础疾病等，选择合适的治疗方案，注意药物间的相互作用。
