伤寒初期起病缓慢发热为最早症状呈阶梯状上升伴全身不适等部分有咽痛咳嗽极期2-3周有典型表现持续发热等神经系统中毒症状相对缓脉玫瑰疹消化系统症状肝脾大缓解期3-4周体温下降症状减轻仍可现并发症恢复期5周体温正常食欲恢复副伤寒甲乙起病较急前驱症状体温波动大早期易误诊胃肠道症状明显皮疹早且多肝脾大较常见病程3-4周丙临床症状复杂分伤寒型急性胃肠炎型脓毒血症型儿童症状不典型年龄越小越不典型婴幼儿起病急发热不规则胃肠道症状明显玫瑰疹少易现神经系统症状肝脾大突出并发风险高变化快老年人体温多不高症状不典型伴基础疾病并发症多病情重恢复慢孕妇患病情可能较重高热影响胎儿致流产早产需积极治疗用药谨慎免疫功能低下者病情多严重发热持续时间长症状不典型并发症多治疗难度大预后差。
初期：病程第1周，起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯状上升，可在5-7日内达39-40℃，伴有全身不适、乏力、食欲减退等，部分患者有咽痛和咳嗽等。
极期：病程第2-3周，常有伤寒的典型表现，持续发热，多为稽留热，持续10-14天；神经系统中毒症状，表现为精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）；相对缓脉，约半数患者出现相对缓脉，但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显；玫瑰疹，于病程7-13日，部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），直径2-4mm，压之褪色，数量少，一般在10个以下，分批出现，主要分布在胸、腹部，也可见于背部及四肢；消化系统症状，有食欲减退、腹胀、腹部不适或隐痛，以右下腹明显，可有便秘或腹泻，右下腹可有轻度压痛；肝脾大，多数患者有脾大，质软或有轻压痛，部分患者有肝大，也可出现黄疸，提示有肝损害。
缓解期：病程第3-4周，体温逐渐下降，症状逐渐减轻，食欲好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。但本期仍可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。
恢复期：病程第5周，体温恢复正常，食欲完全恢复，一般需1个月左右完全康复。
副伤寒的临床症状
副伤寒甲、乙：起病较急，开始时可出现发热、头痛、全身不适等前驱症状，体温波动较大，早期易误诊。发热多为驰张热，热程较短，全身中毒症状相对较轻，但胃肠道症状较明显，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，皮疹出现较早且数量较多，形态多样，可呈斑丘疹、荨麻疹样等，肝脾大较常见，病程一般为3-4周。
副伤寒丙：临床症状复杂，可分为伤寒型、急性胃肠炎型和脓毒血症型。伤寒型表现与伤寒相似，但病情较轻；急性胃肠炎型主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；脓毒血症型常见于儿童及免疫功能低下者，起病急，寒战、高热，热型不规则，常有皮疹、肝脾大，易出现迁徙性化脓性病灶，如关节、骨骼、胸膜、心包等部位的化脓性炎症。
不同人群的差异及特殊情况
儿童：儿童伤寒症状常不典型，年龄越小越不典型。婴幼儿伤寒起病多较急，发热多为不规则热，胃肠道症状如呕吐、腹泻较明显，玫瑰疹较少见，易出现惊厥、昏迷等神经系统症状，肝脾大较为突出，并发肠出血、肠穿孔的风险相对较高，且病情变化较快，需密切观察。
老年人：老年人伤寒体温多不高，症状较不典型，易出现虚弱、精神萎靡、食欲不振等表现，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，并发症较多，如支气管肺炎、心功能不全等，病情相对较重，恢复较慢。
孕妇：孕妇患伤寒时，病情可能较重，高热可影响胎儿，导致流产、早产等，应积极治疗，但用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。
免疫功能低下者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，患伤寒或副伤寒时，病情多较严重，发热持续时间长，症状不典型，并发症多，治疗难度大，预后较差。
