例假第一天血发黑、量少可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括经血初始排出、寒冷刺激、过度劳累；病理性因素有内分泌失调（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、宫腔粘连（有宫腔操作史）、子宫内膜炎（细菌感染）。不同人群需注意，青春期女性月经可能不规律，育龄期女性出现异常要排查疾病，围绝经期女性月经改变要关注身体状况。
一、生理性因素
（一）经血初始排出情况
例假第一天血发黑、量少可能是正常的生理性表现。月经是子宫内膜周期性脱落及出血形成的，刚开始时，子宫内膜脱落量相对较少，经血在宫腔内停留时间较长，血液中的铁元素被氧化，就会导致颜色发黑，这是常见的生理现象，一般后续月经量会逐渐增多，颜色也会趋于正常，多见于青春期女性初潮时或育龄期女性偶尔出现这种情况，与个人体质、激素水平波动等有关。
（二）生活方式影响
1.寒冷刺激：如果在例假第一天受到寒冷刺激，比如穿着过少、接触冷水等，可能会引起盆腔血管收缩，导致月经量减少，经血排出不畅，进而出现经血发黑的情况。尤其是年轻女性，若不注意保暖，这种情况较为常见。
2.过度劳累：过度劳累会影响身体的内分泌调节和血液循环，可能导致例假第一天出现量少、色黑的情况。比如一些经常熬夜、高强度工作的女性，身体处于疲劳状态，会干扰正常的月经周期和经血量。
二、病理性因素
（一）内分泌失调
1.多囊卵巢综合征：患有多囊卵巢综合征的女性，体内激素水平紊乱，雄激素水平偏高，雌激素相对不足，会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经量少，经血颜色发黑，常伴有月经周期不规律、多毛、痤疮等表现，多见于育龄期女性。
2.甲状腺功能异常：甲状腺激素对人体的代谢和内分泌调节起着重要作用。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经量少、色黑的情况；甲状腺功能亢进时也可能出现类似的月经改变，多见于有甲状腺病史或相关检查异常的女性。
（二）宫腔粘连
1.病因及表现：宫腔粘连多发生在有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性身上，由于手术损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或全部粘连，使月经血排出受阻，从而出现例假第一天量少、色黑的情况，还可能伴有周期性腹痛，这种情况在有宫腔手术史的女性中较为常见。
2.影响因素：有过宫腔手术经历的女性是宫腔粘连的高危人群，手术操作不当、术后感染等都可能增加宫腔粘连的发生风险。
（三）子宫内膜炎
1.发病机制：子宫内膜炎多由细菌感染引起，炎症会影响子宫内膜的正常功能，导致子宫内膜充血、水肿，月经来潮时内膜脱落异常，出现月经量少、色黑的情况，常伴有下腹部疼痛、白带增多且有异味等表现，各年龄段有性生活的女性都可能发生，尤其是有不洁性生活史或经期卫生不良的女性。
三、不同人群的注意事项
（一）青春期女性
1.青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经可能不太规律，偶尔出现例假第一天量少、色黑的情况，一般不需要过度紧张，但要注意观察后续月经情况。同时要注意保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，注意保暖，随着年龄增长，月经会逐渐趋于规律。
（二）育龄期女性
1.若育龄期女性经常出现例假第一天量少、色黑且伴有其他异常表现，如月经周期严重不规律、多毛、腹痛等，要及时就医检查，排查是否存在多囊卵巢综合征、宫腔粘连等疾病。同时要注意性生活卫生，避免不必要的宫腔操作，若有宫腔手术史，术后要注意预防感染。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也可能出现月经改变，如例假第一天量少、色黑。此时要关注自身身体状况，若月经异常情况持续不缓解或伴有其他不适，如潮热、盗汗、情绪波动等，应及时就医，排除其他器质性病变。
