腹膜炎的诊断需从病史采集、症状与体征评估、实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺等多方面进行。病史采集了解一般情况与既往病史；症状有腹痛、恶心呕吐、发热等，体征有腹膜刺激征、腹胀等；实验室检查血常规可见白细胞等变化，血生化可了解电解质等情况；影像学检查包括X线、B超、CT等可辅助诊断；腹腔穿刺抽取积液检查有助于明确腹膜炎性质。
一、病史采集
一般情况：了解患者的年龄、性别、生活方式等信息。例如，不同年龄阶段腹膜炎的病因可能不同，儿童可能因胃肠道穿孔等原因，而老年人可能与肿瘤、血管病变等相关；女性患者需考虑妇科相关疾病导致腹膜炎的可能，如盆腔炎等；长期饮酒、有不良饮食习惯的人群可能与胃肠道疾病引发腹膜炎有关。同时要询问患者既往病史，有无腹部手术史、腹腔脏器疾病史等，这些病史对判断腹膜炎的病因有重要参考价值。
二、症状与体征评估
症状
腹痛：是腹膜炎最主要的症状，一般为持续性剧烈腹痛，疼痛程度较剧烈，可因咳嗽、体位变化等加重。不同病因引起的腹膜炎腹痛起始部位可能不同，如胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎起始于上腹部，逐渐波及全腹；阑尾炎穿孔引起的腹膜炎起始于脐周或右下腹，然后转移并扩散至全腹。
恶心、呕吐：早期可能因腹膜受刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期若发生麻痹性肠梗阻，可呕吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样内容物。
发热：病情较轻时体温可正常或仅有低热，随着病情发展，体温可逐渐升高。老年人、免疫力低下的患者发热可能不典型，需密切关注。
体征
腹部压痛、反跳痛和肌紧张：这是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。腹部压痛以原发病灶处最为明显，如胃十二指肠溃疡穿孔时上腹部压痛明显，阑尾炎穿孔时右下腹压痛明显；反跳痛是指按压腹部某部位后迅速抬手时疼痛加剧；肌紧张程度因病因和患者身体状况而异，如儿童、老人或体质虚弱者肌紧张可不明显，但压痛和反跳痛往往较明显。
腹胀：病情加重时可出现腹胀，腹胀程度与病情严重程度相关，腹胀明显时可导致患者呼吸受限等。
三、实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示有感染存在。但在病情严重、机体抵抗力低下时，白细胞计数可能不升高甚至降低，需结合临床综合判断。例如，严重感染导致的脓毒血症，可能出现白细胞异常。
血生化：可了解患者的电解质、肝肾功能等情况。腹膜炎患者由于炎症反应、恶心呕吐等可能出现电解质紊乱，如低钾血症等；若存在腹腔内严重感染，可能影响肝肾功能，出现肝功能异常、血肌酐升高等。
四、影像学检查
腹部X线检查：可观察到有无膈下游离气体，对于胃肠道穿孔引起的腹膜炎有重要诊断价值，若见膈下游离气体多提示胃肠道穿孔。此外，还可了解肠道的积气、积液情况等，但对于一些早期或病情较轻的腹膜炎，可能X线表现不典型。
腹部B超检查：能发现腹腔内有无积液、积脓，有助于判断腹腔内感染的范围和程度，还可协助发现腹腔内的实质性脏器病变，如胆囊炎、阑尾炎等引起腹膜炎的原发病灶情况。对于肥胖患者或胃肠道气体较多影响X线检查时，B超检查有一定优势。
CT检查：对腹膜炎的诊断价值较高，可更清晰地显示腹腔内病变情况，如腹腔内脓肿的位置、大小，脏器的形态结构等，能更准确地判断腹膜炎的病因和病情严重程度，尤其对于一些复杂的腹腔内病变引起的腹膜炎，CT检查可提供更详细的信息。
五、腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔积液进行检查，若穿刺液为脓性、血性、混浊状等，提示有腹膜炎存在。对穿刺液进行常规检查、生化检查、细菌培养及药敏试验等，有助于明确腹膜炎的性质（如感染的病原体类型等），为进一步的治疗提供依据。例如，若穿刺液培养出特定细菌，可根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。
