脂溢性皮炎病因与马拉色菌定植感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障受损、免疫反应、遗传、神经精神、饮食等因素相关，好发于皮脂腺丰富区域，头皮、面部、胸背部有相应表现，主要依典型临床表现结合皮肤镜检查诊断，治疗分非药物干预（皮肤清洁护理、生活方式调整、皮肤保湿）和药物治疗（头皮用含酮康唑等洗发制剂，面部等用弱效激素或抗真菌药），儿童、孕妇、老年人有各自特殊注意事项。
一、病因分析
脂溢性皮炎的发生与多种因素相关。其一，马拉色菌定植与感染是重要因素，该真菌在皮脂腺丰富部位大量繁殖，可引起炎症反应；其二，皮脂分泌增多，雄激素水平升高会使皮脂腺活性增强，导致皮脂分泌过量，为马拉色菌等微生物提供了适宜的生长环境；其三，皮肤屏障功能受损，如皮肤表面的脂质层、角质层等结构异常，会影响皮肤的防御功能，易引发炎症；其四，免疫反应参与，机体的免疫细胞对相关病原体或自身成分产生异常免疫应答，加重炎症过程；其五，遗传因素有一定作用，部分患者存在遗传易感性；其六，神经精神因素，如紧张、焦虑等情绪可能影响神经内分泌调节，从而诱发或加重脂溢性皮炎；其七，饮食因素，高糖、高脂饮食可能促进皮脂腺分泌，诱发脂溢性皮炎。
二、临床表现
1.好发部位：常见于皮脂腺丰富区域，如头皮、面部（眉间、鼻唇沟、眼睑等）、胸背部、腋窝、腹股沟等部位。
2.头皮表现：头皮部位多有头皮屑增多，伴有不同程度瘙痒，红斑基础上可见油腻性鳞屑，严重时可出现厚痂，甚至影响毛发生长，导致脱发。
3.面部表现：面部可出现红斑，边界清晰，伴有脱屑，自觉瘙痒，病情严重时红斑区域可融合，局部皮肤可有轻度肿胀。
4.胸背部表现：胸背部可见圆形或椭圆形红斑，上覆油腻性鳞屑，可伴有瘙痒，部分患者红斑上可见丘疹。
三、诊断要点
主要依据典型临床表现进行诊断，同时可结合皮肤镜检查等辅助手段。皮肤镜下可见头皮部位毛囊口扩大、油腻性鳞屑等特征性表现，面部病变区域可见血管扩张、鳞屑等情况，综合临床表现及辅助检查结果可明确诊断。
四、治疗方式
（一）非药物干预
1.皮肤清洁护理：选择温和的洁面产品清洗面部等部位，对于头皮部位可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，定期清洁以减少油脂及微生物残留，但需注意避免过度清洁导致皮肤屏障进一步受损。
2.生活方式调整：规律作息，避免过度劳累，保持心情舒畅，减轻精神压力；限制多脂及多糖饮食，减少高糖、高脂食物摄入，忌饮酒及辛辣刺激性食物，以降低皮脂腺分泌。
3.皮肤保湿：使用温和的保湿护肤品，维持皮肤水油平衡，有助于修复皮肤屏障功能。
（二）药物治疗
1.头皮部位：可外用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发制剂，抑制马拉色菌生长，缓解头皮瘙痒、鳞屑等症状；病情严重时，医生可能会根据情况考虑使用其他药物，但需严格遵循医疗规范。
2.面部等部位：对于红斑、脱屑等表现，可外用弱效糖皮质激素如氢化可的松乳膏等（需注意儿童等特殊人群谨慎使用），若伴有真菌感染，可外用抗真菌药物如酮康唑乳膏等，但具体药物选择需由医生根据病情判断。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童脂溢性皮炎需特别谨慎用药，避免使用刺激性强的药物，应选择温和的护理产品，如无刺激的婴儿专用洗发产品等，密切观察皮肤反应，若病情较轻可先尝试非药物干预，如加强皮肤清洁保湿等，若病情较重需在医生指导下选择安全性高的药物。
2.孕妇：孕妇脂溢性皮炎用药需谨慎，应在医生评估后选择相对安全的药物，避免自行用药对胎儿产生不良影响，用药过程中需密切关注自身皮肤状况及胎儿情况。
3.老年人：老年人脂溢性皮炎患者要注重皮肤保湿，选择滋润且温和的护肤品，避免搔抓皮肤，以防引起皮肤损伤、感染等情况，同时需关注基础疾病对脂溢性皮炎治疗的影响及药物相互作用等问题。
