阑尾炎超三天需先评估病情严重程度包括体格检查、实验室及影像学检查儿童要密切监测生命体征腹部症状变化非手术治疗适用于炎症轻无明显脓肿形成一般情况好的成人儿童需用覆盖肠道致病菌抗生素治疗中监测症状体征变化加重则转手术治疗手术时机方式依病情定术后注意观察生命体征切口等特殊人群中儿童病情变化快非手术谨慎手术考虑生理特点术后精细护理老年患者合并基础疾病评估治疗要考虑基础疾病影响非手术用抗生素考虑肝肾功能及与其他药相互作用手术评估心肺功能等耐受情况术后加强基础疾病监测护理预防并发症。
一、评估病情严重程度
阑尾炎超过3天，首先要评估病情严重程度。通过体格检查，观察患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张的范围和程度；结合实验室检查，如血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例，C-反应蛋白等炎症指标的变化；还可借助影像学检查，如腹部B超或CT，了解阑尾周围炎症情况、是否有脓肿形成等。对于儿童，由于其病情变化快，更要密切监测生命体征及腹部症状变化。
二、非手术治疗情况
1.适用人群及条件
对于一些炎症较轻、无明显脓肿形成且患者一般情况较好的成人及儿童患者，可考虑非手术治疗。但需要严格掌握指征，比如儿童要充分考虑其生理特点，年龄较小的儿童非手术治疗风险相对较高。
非手术治疗主要是使用抗生素抗感染，抗生素的选择要覆盖常见的肠道致病菌，如需氧菌和厌氧菌等。一般采用静脉滴注抗生素的方式，保证足够的血药浓度来控制炎症。
2.治疗过程中的监测
在非手术治疗过程中，要密切监测患者的症状和体征变化。每天观察患者腹痛是否缓解、体温是否下降等。对于儿童，要关注其精神状态、饮食情况等。同时，定期复查血常规和炎症指标以及影像学检查，评估炎症控制情况。如果在非手术治疗过程中病情加重，如腹痛加剧、体温持续升高、炎症指标进行性升高、出现腹膜炎体征等，要及时转为手术治疗。
三、手术治疗情况
1.手术时机及方式选择
当患者在阑尾炎超过3天的情况下出现病情加重迹象，如形成阑尾周围脓肿但脓肿局限、患者一般情况允许时，可先采取超声或CT引导下的脓肿穿刺引流等预处理，待炎症稍控制后再考虑择期阑尾切除手术；如果患者一般情况差，出现严重感染中毒症状等，可能需要急诊手术。对于儿童，手术要更加谨慎，充分评估手术风险和收益。
手术方式主要有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，但对于阑尾周围炎症严重、粘连明显的情况，可能需要改为开腹手术。
2.术后注意事项
术后要密切观察患者的生命体征、切口情况等。对于儿童，要特别注意切口的护理，防止感染，因为儿童皮肤娇嫩，愈合能力相对成人有差异。同时，要根据患者的恢复情况逐步恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食和正常饮食。对于术后使用抗生素的患者，要注意药物可能带来的不良反应，尤其是儿童要关注抗生素对肝肾功能等的影响。
四、特殊人群情况
1.儿童患者
儿童阑尾炎超过3天，病情变化更快，由于儿童不能准确表达腹痛等症状，家长要密切关注儿童的精神状态、是否有拒按腹部等情况。在治疗过程中，非手术治疗要更加谨慎，因为儿童的机体代偿能力相对较弱，炎症容易扩散。手术治疗时要考虑儿童的生理特点，选择合适的麻醉方式和手术操作方式，术后护理要注重儿童的心理安抚和切口的精细护理。
2.老年患者
老年患者阑尾炎超过3天，往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在评估病情和选择治疗方案时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。非手术治疗时，使用抗生素要考虑对老年患者肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。手术治疗时，要评估患者的心肺功能等耐受手术的情况，术后要加强对基础疾病的监测和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
