败血症是病原菌侵入血液循环生长繁殖产毒致急性全身性感染常见病原菌有金葡菌等多因皮肤黏膜破损等致细菌入血不同年龄人群病原菌有差异临床表现多样有高热寒战等血常规及血培养助诊抗感染及对症支持治疗及时治部分可愈延误可致严重并发症预后因病情而异;破伤风是破伤风梭菌经皮肤黏膜伤口在缺氧环境繁殖产毒致肌痉挛的特异性感染致病菌为该菌有深伤口接触才发病各年龄均可发典型症状是肌肉紧张性收缩基础上阵发性强烈痉挛最先影响咀嚼肌等主要据典型表现诊断治疗包括伤口处理、中和毒素、控制痉挛等早期诊治部分可愈严重呼吸肌痉挛致呼吸衰竭等预后不良新生儿破伤风预后相对较差。
败血症:是病原菌侵入血液循环并生长繁殖,产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染,常见病原菌有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等,多因皮肤黏膜破损、各种导管留置等使细菌有机会进入血液循环,不同年龄人群因生活环境、基础疾病等不同,发生败血症的病原菌可能有差异,比如新生儿败血症可能与母亲分娩过程中的感染等因素相关,常见病原菌有B族链球菌等。
破伤风:是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染,致病菌为破伤风梭菌,一般有较深的伤口接触到该菌才会发病,比如被生锈的铁钉扎伤等,各年龄人群均可发病,主要与是否有符合破伤风梭菌感染条件的伤口有关。
临床表现方面
败血症:症状多样,可出现高热、寒战,也有体温不升的情况,还可能有皮肤损伤(如瘀点、瘀斑等)、关节症状(关节肿痛、活动受限)、肝脾肿大等,不同病原菌引起的败血症临床表现可能有一定差异,年龄较小的患儿可能表现为反应差、拒奶、体温不升等非特异症状,而成人可能更易出现典型的高热、寒战等表现。
破伤风:典型症状是在肌肉紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,发生阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后依次为面肌、颈肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌等,患者可出现张口困难(牙关紧闭)、苦笑面容、角弓反张等,新生儿破伤风常有脐部感染史,表现为吸吮困难、哭闹不安等。
诊断方面
败血症:需要结合病史、临床表现及实验室检查等,血常规可见白细胞计数及中性粒细胞增高,血培养是确诊败血症的关键依据,通过血培养可明确病原菌,不同年龄患者血培养的操作及结果判读等基本遵循相同的医学原则,但新生儿血培养需要特别注意无菌操作等。
破伤风:主要根据典型的临床表现即可作出诊断,一般不依赖细菌培养,因为破伤风梭菌培养较困难,根据有外伤史及典型的肌肉痉挛表现等可诊断,对于有可疑伤口的情况需要详细询问病史。
治疗方面
败血症:主要是抗感染治疗,根据血培养及药敏试验结果选用敏感抗生素,同时要进行对症支持治疗,比如维持水电解质平衡、营养支持等,不同年龄患者的抗感染药物选择及支持治疗的具体措施会有差异,新生儿败血症选用抗生素时要考虑其肝肾功能等情况,选择对肝肾功能影响较小且有效的抗生素。
破伤风:治疗包括伤口处理(清创、过氧化氢溶液冲洗伤口等)、中和游离毒素(使用破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白)、控制痉挛(使用地西泮等药物)、防治并发症等,对于新生儿破伤风,伤口处理要更加轻柔且注意无菌,控制痉挛时使用药物需谨慎考虑对新生儿的影响。
预后方面
败血症:及时诊断并合理治疗的话,部分患者可治愈,但若病情延误,可能出现感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症,预后较差,不同年龄患者预后也有差异,新生儿败血症相对成人可能预后情况因个体差异及病情严重程度不同而不同,严重的新生儿败血症预后可能较差。
破伤风:若能早期诊断、及时治疗,部分患者可治愈,但若出现严重的呼吸肌痉挛导致呼吸衰竭等情况,预后不良,新生儿破伤风的预后往往相对较差,因为新生儿各器官功能发育不完善,耐受能力差等。



