妊娠糖尿病需通过饮食、运动、血糖监测、药物等综合管理。饮食上控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪；运动选散步等方式，注意时间频率；密切监测血糖；血糖不达标时用胰岛素；孕期要定期产检，关注高危及高龄等特殊人群并给予心理支持。
一、饮食治疗
1.总热量控制：根据孕妇的孕前体重、身高、孕周、活动量等因素计算总热量。一般来说，妊娠糖尿病孕妇需要保证热量摄入既能满足胎儿生长发育的需要，又能维持孕妇正常代谢，通常每日每公斤体重需要150-170千卡左右的热量，但需个体化调整。例如，孕前体重正常的孕妇，孕中期和孕晚期一般每日热量可控制在1800-2200千卡左右。
2.碳水化合物分配：碳水化合物应占总热量的50%-60%，要选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免精制糖和高糖食物。可将碳水化合物均匀分配到三餐及加餐中，一般每餐碳水化合物摄入量控制在25-30克左右，加餐可选择10-15克碳水化合物的食物，如半根香蕉等。
3.蛋白质摄入：蛋白质摄入量应占总热量的20%-25%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。孕中期和孕晚期孕妇每日蛋白质摄入量可增加至70-90克左右。
4.脂肪摄入：脂肪摄入量应占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油、油炸食品等。
二、运动治疗
1.运动方式选择：适合妊娠糖尿病孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是比较安全且容易坚持的运动方式，每天可进行3次左右，每次散步30分钟左右，速度以孕妇自我感觉不疲劳为宜。孕妇瑜伽可以在专业指导下进行，有助于增强身体柔韧性和平衡感，同时控制血糖。游泳也是很好的运动方式，在水中运动能减轻关节负担，且消耗热量相对稳定。
2.运动时间和频率：运动时间一般选择在餐后1-2小时进行，此时血糖相对较高，运动有助于降低血糖。运动频率建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，可分为5天进行，每次30分钟左右。但如果孕妇有先兆早产、胎盘前置等情况，则不宜进行运动。
三、血糖监测
1.监测频率：妊娠糖尿病孕妇需要密切监测血糖，一般建议每天监测空腹血糖、三餐后2小时血糖。空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。部分孕妇可能还需要监测夜间血糖，如凌晨3点血糖等，以了解有无夜间低血糖情况。
2.血糖监测方法：使用血糖仪进行指尖采血监测血糖。采血前要清洁手指，采血后用干净的棉球轻轻按压止血。同时，要做好血糖监测记录，包括监测时间、血糖值等，以便医生根据血糖情况调整治疗方案。
四、药物治疗
1.胰岛素治疗：当饮食和运动治疗不能使血糖控制达标时，应及时开始胰岛素治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，而胰岛素不会通过胎盘。胰岛素的使用需要根据血糖监测结果个体化调整剂量，一般从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。例如，根据空腹血糖、三餐后血糖等情况来调整胰岛素的用量。
五、孕期管理与特殊人群注意事项
1.孕期管理：妊娠糖尿病孕妇需要定期进行产检，除了常规的产科检查外，还需要监测肾功能、眼底等，因为妊娠糖尿病可能会引起肾脏、眼底等并发症。同时，要关注胎儿的生长发育情况，通过B超等检查监测胎儿双顶径、股骨长等指标，评估胎儿大小是否合适。
2.特殊人群注意事项：对于有妊娠糖尿病高危因素的孕妇，如肥胖、有糖尿病家族史等，在孕前就应进行血糖筛查，做好孕前管理。在孕期要更加严格地执行饮食、运动等治疗方案。对于年龄较大的妊娠糖尿病孕妇，要密切监测母婴情况，因为高龄孕妇发生不良妊娠结局的风险相对较高。同时，要给予孕妇心理支持，妊娠糖尿病可能会给孕妇带来心理压力，良好的心理状态有助于血糖的控制。
