B族链球菌（GBS）感染主要通过母婴垂直传播、水平传播及自身定植转化致病，高危因素包括孕妇未筛查、早产、新生儿低体重等，临床表现因人群而异，诊断依赖血培养等，预防需对孕妇筛查并产时用药，治疗首选青霉素G或氨苄西林，耐药时根据药敏选药。
一、B族链球菌感染的来源与传播途径
1.1母婴垂直传播
B族链球菌（GroupBStreptococcus，GBS）最主要的传播途径是母婴垂直传播，占新生儿感染病例的70%~90%。孕妇阴道或直肠内的GBS定植是主要感染源，胎儿在分娩过程中通过产道时接触带菌分泌物，或吸入带菌羊水，导致早期新生儿感染（出生后7天内）。研究显示，孕妇阴道GBS定植率在5%~35%之间，不同地区因筛查策略和人群特征存在差异。
1.2水平传播
非母婴传播主要通过接触感染者的呼吸道或皮肤分泌物实现，常见于医院、养老院等密闭场所。医护人员或家属接触患者后未严格洗手，可能将GBS传播给其他易感人群。此外，性接触也被证实为潜在传播途径，但发生率低于母婴传播。
1.3自身定植与感染
约25%的健康成年人肠道或生殖道可定植GBS，通常不引起症状。当机体免疫力下降（如糖尿病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂）或局部黏膜屏障破坏（如阴道分娩、手术操作）时，定植菌可能转化为致病菌，引发菌血症、肺炎、骨髓炎等侵袭性感染。
二、感染的高危因素
2.1孕妇相关因素
未接受产前GBS筛查的孕妇、早产（孕周<37周）、胎膜早破（PROM）>18小时、产时发热（体温≥38℃）、既往新生儿GBS感染史是新生儿感染的高危因素。研究显示，未进行产前抗生素预防（IAP）的GBS定植孕妇，其新生儿感染风险增加40倍。
2.2新生儿相关因素
低出生体重（<1500g）、Apgar评分低（<7分）、机械通气、中心静脉置管等操作会增加新生儿侵袭性GBS感染的风险。早产儿因免疫系统未成熟，感染后死亡率较足月儿高3~5倍。
2.3成人高危人群
65岁以上老年人、糖尿病患者、慢性肝肾功能不全患者、恶性肿瘤化疗患者是成人GBS感染的高危人群。一项多中心研究显示，糖尿病患者发生GBS菌血症的风险是非糖尿病患者的2.3倍。
三、感染的临床表现与诊断
3.1新生儿感染
早期新生儿GBS感染以败血症、肺炎为主，表现为呼吸急促、发绀、喂养困难、体温不稳定。晚期新生儿感染（出生后7天~3个月）多表现为脑膜炎，出现嗜睡、抽搐、前囟隆起等神经系统症状。
3.2成人感染
成人GBS感染以皮肤软组织感染、泌尿道感染、菌血症为主，常见症状包括局部红肿热痛、尿频尿急、寒战高热。老年人或免疫抑制患者可能直接表现为脓毒症休克，需紧急处理。
3.3诊断方法
血培养是诊断GBS感染的金标准，阳性率在新生儿败血症中可达80%~90%。阴道分泌物GBS培养、PCR检测可用于孕妇产前筛查。对于疑似脑膜炎的新生儿，脑脊液常规、生化及培养是必要检查。
四、特殊人群的预防与管理
4.1孕妇
所有孕妇应在孕35~37周进行GBS筛查，对筛查阳性者，产时给予青霉素或氨苄西林静脉注射，可降低新生儿早期感染风险70%。对青霉素过敏者，可根据过敏严重程度选择头孢唑林或克林霉素。
4.2新生儿
对GBS定植孕妇分娩的新生儿，即使无感染症状，也应密切监测生命体征48小时。对早产儿或产时存在高危因素者，可考虑预防性使用抗生素。
4.3老年人及免疫抑制患者
长期住院或接受侵入性操作的老年人，应定期筛查GBS定植情况。对反复发生GBS感染的患者，需排查潜在免疫缺陷或慢性疾病。
五、治疗原则与药物选择
对确诊GBS感染的患者，首选青霉素G或氨苄西林，疗程需根据感染部位调整（如脑膜炎需14~21天）。对耐药菌株，可根据药敏结果选择万古霉素或利奈唑胺。需强调，抗生素使用需严格遵循医嘱，避免自行停药或调整剂量。
