腹膜炎分为原发性和继发性，原发性无腹腔内原发病灶，由特定途径致病原菌入腹，儿童多见，症状相对轻，治疗多先非手术，无效等时手术；继发性最常见，继发于腹腔内脏器病变，病原菌多为肠道常驻菌，症状重，多需手术，同时抗感染等。还需注意特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性的不同治疗要点，且要与相关疾病鉴别。
一、定义与发病机制
原发性腹膜炎：是指腹腔内无原发病灶，病原菌通过血行、淋巴道、女性生殖系或肠壁进入腹腔引起的腹膜炎。常见于儿童，尤其是10岁以下女童，机体抵抗力低下是重要因素，如肝硬化并发腹水、肾病综合征、猩红热或上呼吸道感染等使机体免疫功能低下时易发病；成人中也可见于肝硬化腹水、肾病综合征、系统性红斑狼疮等患者。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。
继发性腹膜炎：是最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、破裂、炎症和手术污染。如胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎胆囊壁坏死穿孔、急性阑尾炎穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎以及女性生殖器官化脓性炎症等。病原菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般为混合感染，毒性较强。
二、临床表现
原发性腹膜炎：症状相对较轻，起病较缓慢，主要表现为突然发生的急性腹痛，疼痛一般较弥散，呈持续性，腹痛前常有上呼吸道感染史或其他诱发机体抵抗力下降的情况。查体时全腹压痛、反跳痛和肌紧张，但程度不如继发性腹膜炎剧烈，腹腔穿刺可抽出稀薄脓液。
继发性腹膜炎：腹痛一般较剧烈，呈持续性，先从原发病变部位开始，随炎症扩散可波及全腹。患者常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，发热是常见表现。查体可见全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，以原发病灶所在部位最为显著。腹腔穿刺可抽出浑浊液体，有臭味。
三、实验室检查
原发性腹膜炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹腔穿刺液检查，若为渗出液，涂片革兰染色可找到阳性球菌。
继发性腹膜炎：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高，核左移，可有中毒颗粒；腹腔穿刺液检查，根据原发疾病不同，穿刺液性质各异，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可见食物残渣；急性阑尾炎穿孔时穿刺液为稀脓性，略有臭味；绞窄性肠梗阻时穿刺液为血性、浑浊、臭味明显。
四、诊断与鉴别诊断
原发性腹膜炎：主要依据病史、临床表现及腹腔穿刺等检查。需与继发性腹膜炎、结核性腹膜炎等鉴别。结核性腹膜炎多见于中青年，有结核病史，起病缓慢，腹痛较轻，可伴有低热、盗汗等结核中毒症状，腹腔穿刺液多为草绿色透明腹水，淋巴细胞增多，结核菌培养可阳性等。
继发性腹膜炎：根据原发病史、典型临床表现及相关检查不难诊断。需与原发性腹膜炎、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。宫外孕破裂多有停经史，阴道流血，腹痛常为突然撕裂样剧痛，腹腔穿刺可抽出不凝血等；卵巢囊肿蒂扭转常有盆腔包块病史，突发一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐等，妇科检查可触及肿物。
五、治疗原则
原发性腹膜炎：一般先采用非手术治疗，包括选用针对革兰阳性球菌的抗生素抗感染治疗，纠正水、电解质紊乱，加强支持治疗等。若治疗无效，腹腔感染加重或不能排除继发性腹膜炎时，应考虑手术治疗。
继发性腹膜炎：治疗原则是积极消除原发病因，彻底清洁腹腔，充分引流。多数患者需手术治疗，如胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术、肠切除术等，同时应用广谱抗生素控制感染，纠正水、电解质失衡及酸碱紊乱，加强营养支持等。
特殊人群方面，儿童患原发性腹膜炎时，由于儿童机体抵抗力更弱，病情变化快，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案；对于老年患者，常伴有多种基础疾病，治疗时需兼顾基础疾病的控制，在使用抗生素等治疗时要注意药物对肝肾功能的影响；妊娠期女性发生腹膜炎时，要考虑胎儿的情况，选择对胎儿影响小的治疗方案，手术操作要轻柔，避免对胎儿造成不良影响。
