妊娠合并子宫肌瘤对分娩有多方面影响，会增加剖宫产率、带来阴道分娩风险，还会使产后出血及感染风险增加，其受孕妇年龄、生活方式、病史等因素影响，如年轻孕妇自然分娩意愿强但风险仍在，年龄大孕妇风险更高，不合理生活方式会加重不良影响，既往有子宫肌瘤手术史孕妇分娩风险更复杂。
一、对分娩方式的影响
1.剖宫产率增加
子宫肌瘤的存在可能影响分娩方式的选择。例如，位于子宫下段、宫颈部位的较大肌瘤，可能阻碍胎先露部的下降，增加剖宫产的几率。研究表明，妊娠合并子宫肌瘤孕妇的剖宫产率高于无子宫肌瘤的孕妇。这是因为肌瘤可能导致产程异常，如宫缩乏力、胎头下降受阻等情况。对于年龄较轻、有正常分娩意愿的孕妇，需要综合评估肌瘤的位置、大小等因素，但由于肌瘤对分娩进程的干扰，剖宫产风险相对升高。
此外，多发性子宫肌瘤或肌瘤体积较大时，子宫肌层的结构和收缩功能可能受到影响，使得自然分娩过程中出现子宫收缩不协调等问题，进一步促使剖宫产率上升。
2.阴道分娩的风险
对于位置相对较为理想、不影响产道及胎头下降的子宫肌瘤孕妇，也存在一定阴道分娩风险。在分娩过程中，子宫肌瘤可能影响子宫收缩的协调性，导致产程延长。例如，子宫肌瘤使子宫肌纤维伸展性受限，宫缩时子宫局部压力不均匀，可能引起宫缩乏力，从而使第一产程或第二产程延长。而且，在分娩过程中，肌瘤部位可能因子宫收缩而发生缺血、坏死等情况，但这种情况相对较少见。同时，产后子宫复旧也可能受到影响，因为肌瘤的存在可能干扰子宫肌层的正常收缩和复旧过程，增加产后出血的风险因素。
二、对分娩结局的影响
1.产后出血
妊娠合并子宫肌瘤孕妇产后出血的风险增加。子宫肌瘤会影响子宫收缩，尤其是在胎盘娩出后，子宫肌层因肌瘤存在而收缩乏力，导致胎盘剥离面血窦难以有效关闭。研究显示，与无子宫肌瘤孕妇相比，妊娠合并子宫肌瘤孕妇产后出血量≥500ml的发生率更高。这与肌瘤造成的子宫肌纤维排列紊乱、子宫收缩功能障碍有关。对于有子宫肌瘤的产妇，产后需要密切观察阴道流血情况，加强子宫收缩的监测，因为产后出血可能导致严重的并发症，如失血性休克等，危及产妇生命安全。
2.感染风险
由于分娩过程中子宫肌层存在肌瘤，局部组织的血供和组织环境可能发生改变，增加了产褥期感染的风险。例如，肌瘤周围的组织可能因子宫收缩等因素发生一定程度的损伤，为细菌入侵提供了条件。如果产妇在分娩后发生感染，可能出现发热、恶露异常等症状，影响产妇的康复。而且，感染还可能进一步影响子宫复旧等过程，对产妇的身体恢复产生不利影响。
三、与孕妇年龄、生活方式等因素的关系
1.年龄因素
对于年轻孕妇，妊娠合并子宫肌瘤时，由于其子宫肌层的弹性等相对较好，可能在一定程度上耐受肌瘤对分娩的影响，但年轻孕妇往往有更强的自然分娩意愿，然而肌瘤带来的分娩风险仍然存在。而对于年龄较大的孕妇，其身体机能相对下降，子宫肌层的收缩能力等可能不如年轻孕妇，妊娠合并子宫肌瘤时，分娩相关的风险可能更高，如剖宫产率可能进一步升高，产后出血等并发症的发生风险也可能增加。
2.生活方式因素
孕期不合理的生活方式可能加重妊娠合并子宫肌瘤对分娩的不良影响。例如，孕期过度劳累可能影响子宫的收缩功能，而妊娠合并子宫肌瘤本身就存在子宫收缩方面的问题，过度劳累会使这种情况更趋严重，增加产程异常等风险。另外，孕期营养不均衡可能导致孕妇体质较差，影响分娩时的体力等，进而影响分娩过程和结局。
3.病史因素
如果孕妇既往有子宫肌瘤相关手术史等病史，妊娠合并子宫肌瘤时，对分娩的影响可能更为复杂。例如，既往有子宫肌瘤剔除术史的孕妇，子宫肌层可能存在手术瘢痕，在妊娠和分娩过程中，子宫瘢痕部位的子宫肌层收缩功能可能受到影响，增加子宫破裂等严重并发症的风险，这会极大地威胁母婴安全。因此，对于有既往子宫肌瘤手术史的孕妇，在孕期需要密切监测子宫情况，分娩时要充分评估手术瘢痕对分娩的影响，选择合适的分娩方式。
