月经迟迟不来且腹部疼不一定是痛经，可能与妊娠相关（如宫内妊娠先兆流产、宫外孕）、内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病（如子宫内膜异位症、宫腔粘连）等有关，育龄、青春期、围绝经期女性出现此情况需分别注意相应事项，如育龄女性要先排妊娠相关，青春期女性要防病理情况，围绝经期女性要警惕妇科肿瘤等。
一、月经迟迟不来且腹部疼是否为痛经的判断
月经迟迟不来腹部还疼不一定是痛经。痛经是指月经期间或前后出现的下腹疼痛，但首先需要明确是否怀孕，因为怀孕后也可能出现类似月经推迟伴腹痛的情况，比如宫外孕，宫外孕除了月经推迟、腹痛外，还可能有阴道不规则出血等症状。
二、可能导致月经推迟伴腹痛的其他情况
（一）妊娠相关情况
1.宫内妊娠先兆流产
育龄期有性生活史的女性，月经推迟后出现腹痛，首先要考虑怀孕。如果是宫内妊娠先兆流产，除了月经推迟、腹痛外，可能会有少量阴道流血。这是因为胚胎着床不稳定等原因引起，超声检查可看到宫内孕囊，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平会升高但低于正常宫内妊娠相应孕周的增长速度。
2.宫外孕
宫外孕多是由于输卵管等部位的异常，导致受精卵着床异常。除了月经推迟、腹痛外，腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎的发育，可能会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时hCG水平升高但低于正常宫内妊娠，超声检查在宫内看不到孕囊，在宫外可发现异常包块。
（二）内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征
多见于育龄女性，由于内分泌失调，雄激素水平升高，促性腺激素比例失调等，可出现月经稀发或闭经，同时可能伴有高雄激素表现如多毛、痤疮等，也可能出现下腹部隐痛等不适。这是因为多囊卵巢综合征会影响卵巢的正常排卵功能，导致月经周期紊乱，体内激素水平失衡，进而引起腹部不适。通过性激素六项检查可发现雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等，超声检查可见卵巢多囊样改变。
2.甲状腺功能异常
甲状腺激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经推迟，同时可能伴有乏力、畏寒等全身症状，也可能出现下腹部隐痛等；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经紊乱，出现月经推迟伴腹部不适等情况。通过甲状腺功能检查可明确诊断，如甲状腺激素、促甲状腺激素等指标异常。
（三）妇科疾病
1.子宫内膜异位症
多见于生育年龄女性，异位的子宫内膜可出现在盆腔等部位，随着月经周期出现出血等情况，导致月经推迟，同时有进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部、腰骶部等，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。通过超声检查、腹腔镜检查等可辅助诊断，血清CA125水平可能会升高。
2.宫腔粘连
多有宫腔操作史，如人工流产等，子宫内膜受损后导致宫腔粘连，可出现月经减少、闭经，同时可能伴有周期性下腹部疼痛。这是因为宫腔粘连会影响月经血的排出，导致腹痛等症状，子宫输卵管造影等检查可帮助诊断。
三、不同人群的注意事项
（一）育龄女性
育龄女性出现月经推迟伴腹痛，首先要排除妊娠相关情况，及时进行hCG检测和超声检查。如果是有性生活史的女性，不管月经是否规律，都应重视这种情况。如果是内分泌紊乱导致的，要注意调整生活方式，保持规律的作息，避免熬夜，合理饮食，控制体重，对于多囊卵巢综合征等情况，还需要在医生指导下进行激素调节等治疗。
（二）青春期女性
青春期女性月经周期尚不稳定，出现月经推迟伴腹痛时，要考虑可能是内分泌尚未完全成熟导致的，但也不能忽视病理性情况。要注意观察腹痛的性质、程度等，如果腹痛严重或持续不缓解，应及时就医，排除妇科疾病等情况。同时，青春期女性要注意保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为情绪因素也可能影响月经周期。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，出现月经推迟伴腹痛时，要警惕妇科肿瘤等情况。要及时进行妇科检查、超声检查等，排除子宫内膜癌、卵巢肿瘤等疾病。同时，围绝经期女性身体各方面机能逐渐下降，要注意自身健康状况的监测，如有异常及时就医。
