盆腔炎结核是由结核分枝杆菌引起的女性盆腔生殖器炎症，血行传播等为感染途径，不同年龄段影响不同，有月经异常、下腹坠痛、全身症状、不孕等临床表现，可通过结核菌素试验、影像学检查、腹腔镜检查诊断，治疗原则为抗结核药物治疗及手术治疗，抗结核药物治疗遵循相关原则，手术治疗依情况选择且需考虑患者因素。
一、盆腔炎结核的定义
盆腔炎结核是由结核分枝杆菌引起的女性盆腔生殖器的炎症，又称生殖器结核。结核分枝杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。
二、发病机制
1.感染途径
血行传播：是最主要的传播途径。结核分枝杆菌先侵入人体的其他器官，如肺部等，然后通过血液循环传播到盆腔生殖器，多见于青春期女性。
直接蔓延：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。
淋巴传播：较少见，消化道结核可通过淋巴系统传播到盆腔淋巴结，进而感染内生殖器。
2.对不同年龄段的影响
青春期女性：此阶段生殖系统开始发育，血行传播时结核分枝杆菌容易定植在盆腔生殖器，因为青春期女性的生殖器官血供丰富，且身体免疫力相对青春期前可能有变化，更容易受到结核分枝杆菌的侵袭。
育龄期女性：如果既往有肺部等结核病史，血行传播也可能累及盆腔，影响输卵管、子宫内膜等，导致不孕等不良后果。对于有结核病史的育龄期女性，需要特别警惕盆腔炎结核的发生。
三、临床表现
1.月经异常
月经量改变：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。对于不同年龄的女性，表现有所差异。青春期女性可能表现为月经紊乱，育龄期女性可能出现闭经等情况。
2.下腹坠痛：由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。在生活方式方面，如果女性长期处于压力大、劳累等状态，可能会影响机体免疫力，使盆腔炎结核的症状更易出现或加重下腹坠痛的程度。
3.全身症状：若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。对于儿童或老年女性，全身症状可能表现不典型，但仍需重视。儿童如果感染结核分枝杆菌，身体处于生长发育阶段，全身症状可能相对隐匿，而老年女性由于机体功能衰退，全身症状可能也不典型，但也可能出现低热等情况。
4.不孕：由于输卵管黏膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，导致不孕。这对有生育需求的女性是一个严重的影响，尤其是育龄期有生育计划的女性，盆腔炎结核是导致不孕的重要原因之一。
四、诊断方法
1.结核菌素试验：结核菌素试验阳性表明曾感染过结核分枝杆菌，但强阳性有助于诊断活动性结核。对于不同年龄人群，试验结果的解读需要结合临床情况。儿童进行结核菌素试验时，需要注意操作规范和结果判断的准确性。
2.影像学检查
超声检查：可发现输卵管增粗、有积液等情况，有助于初步判断盆腔内的病变情况。
子宫输卵管碘油造影：是诊断盆腔炎结核的重要方法之一。可见输卵管有串珠样或僵直改变，宫腔有不同形态的狭窄或变形等。
3.腹腔镜检查：可直接观察盆腔内情况，取活检做病理检查有助于确诊，但属于有创检查。对于一些高度怀疑盆腔炎结核但其他检查不明确的患者可考虑进行。
五、治疗原则
1.抗结核药物治疗：采用抗结核药物治疗，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于不同年龄的患者，药物选择基本相同，但需要考虑药物对儿童生长发育的影响以及老年人的肝肾功能情况。儿童使用抗结核药物时要密切监测肝肾功能和生长发育情况，老年人使用时要定期检查肝肾功能，调整药物剂量。
2.手术治疗：对于药物治疗无效、盆腔包块持续存在或已形成结核性脓肿等情况可考虑手术治疗。手术方式包括输卵管卵巢切除术、全子宫及双侧附件切除术等。手术时需要考虑患者的年龄、生育需求等因素。如果是有生育需求的年轻女性，手术时会尽量保留卵巢功能；对于年龄较大、无生育需求的女性，可考虑切除子宫及双侧附件。
