桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎症，发病与自身免疫、遗传、环境因素相关，有甲状腺肿大及甲状腺功能亢进、正常、减退期表现，可通过甲状腺自身抗体、功能检查及超声诊断，甲状腺功能正常期一般无需特殊药但需监测，亢进期轻症休息重可谨慎用β受体阻滞剂，减退期需用左甲状腺素钠片替代治疗，大多病情进展慢，部分可发展为永久性甲减，儿童甲减未及时治可致不可逆影响早期诊断治疗至关重要。
一、定义
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎症，是临床上最常见的甲状腺炎症之一。
二、发病机制
1.自身免疫因素：机体免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体导致甲状腺滤泡细胞被破坏，引发甲状腺功能异常。
2.遗传因素：有一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性与桥本氏甲状腺炎的发病相关，家族中有亲属患此病的人群，发病风险相对较高。
3.环境因素：长期的精神压力过大、感染、硒缺乏等环境因素可能诱发或加重桥本氏甲状腺炎。例如，长期处于高压力状态下，会影响机体的免疫调节功能，增加自身免疫性疾病的发病风险；某些病毒感染可能触发自身免疫反应，导致甲状腺炎症。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。儿童患者甲状腺肿大可能相对更明显，且由于颈部外观改变可能对心理产生影响。
2.甲状腺功能异常表现
甲状腺功能亢进期：少数患者在疾病早期，因甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素释放增加，可出现甲亢相关表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦、烦躁等，但一般症状相对较轻。
甲状腺功能正常期：部分患者甲状腺功能在一段时间内处于正常状态，但甲状腺自身抗体持续阳性，仍存在甲状腺炎症的病理过程。
甲状腺功能减退期：随着病情进展，甲状腺滤泡细胞大量受损，甲状腺激素合成和分泌减少，出现甲减相关表现，如畏寒、乏力、水肿、记忆力减退、便秘、体重增加等。儿童甲减可能影响生长发育和智力发育，需特别关注。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其阳性率较高，对诊断有重要意义。
甲状腺功能检查：在甲状腺功能亢进期，血清甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲状腺功能正常期，T3、T4、TSH均正常；甲状腺功能减退期，T3、T4降低，TSH升高。
2.超声检查：可见甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，呈网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常期：一般无需特殊药物治疗，但需定期监测甲状腺功能、甲状腺自身抗体及甲状腺超声，观察病情变化。日常生活中，应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减轻精神压力等。对于儿童患者，要保证充足的营养供应，以支持正常的生长发育，同时关注其心理状态，避免因甲状腺肿大带来的心理负担。
2.甲状腺功能亢进期：症状较轻者一般不采用抗甲状腺药物治疗，可通过休息、避免剧烈运动等方式缓解症状；若症状明显，可在医生评估下谨慎使用β受体阻滞剂对症治疗，如普萘洛尔等，但需密切监测甲状腺功能变化。儿童甲亢患者用药需格外谨慎，应在专业医生指导下进行，避免影响生长发育。
3.甲状腺功能减退期：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗过程中需根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量，使TSH维持在正常范围内。儿童甲减患者的替代治疗要确保甲状腺激素水平满足生长发育和生理功能的需求，定期监测身高、体重、智力发育等指标，及时调整治疗方案。
六、预后
大多数桥本氏甲状腺炎患者病情进展缓慢，通过合理的治疗和监测，甲状腺功能可维持在相对稳定的状态。但部分患者可能逐渐发展为永久性甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素替代治疗。儿童患者若未能及时发现和治疗甲减，可能会对生长发育和智力发育造成不可逆的影响，因此早期诊断和规范治疗至关重要。
