皮肤病包含感染性(细菌感染的脓疱疮、丹毒,病毒感染的水痘、带状疱疹,真菌感染的体癣、花斑糠疹)、过敏性(接触性皮炎、湿疹、荨麻疹)、皮肤附属器疾病(痤疮、脂溢性皮炎)、色素障碍性皮肤病(白癜风、黄褐斑)、皮肤肿瘤相关疾病(脂溢性角化病),特殊人群中儿童用药需避刺激,女性处理黄褐斑要考虑内分泌和防晒,有基础病史患者需控基础病及评估药物相互作用等。
一、感染性皮肤病
1.细菌感染性皮肤病:如脓疱疮,由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起,临床可见以脓疱、脓痂为特征的皮肤损害,好发于儿童,具有传染性;丹毒则是A组β溶血性链球菌感染真皮浅层淋巴管引起,表现为局部片状红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚,伴有发热等全身症状。
2.病毒感染性皮肤病:水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起,多见于儿童,以全身出现斑疹、丘疹、水疱及结痂为典型表现;带状疱疹由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致,表现为单侧沿神经分布的簇集性水疱,伴有神经痛。
3.真菌感染性皮肤病:体癣是由皮肤癣菌感染光滑皮肤引起的浅部真菌病,表现为环形或多环形红斑、丘疹、鳞屑,边缘隆起;花斑糠疹由马拉色菌感染引起,好发于皮脂腺丰富部位,表现为点状或片状淡褐色、淡红色斑疹,上覆糠秕状鳞屑。
二、过敏性皮肤病
1.接触性皮炎:因皮肤或黏膜接触外源性物质后,在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应,表现为接触部位红斑、肿胀、丘疹、水疱,严重时可出现大疱,去除接触物后经积极处理可好转,需避免再次接触致敏物质。
2.湿疹:由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向;慢性期则表现为皮肤增厚、浸润,苔藓样变,瘙痒剧烈,病情易反复,需注意避免搔抓、热水烫洗等刺激。
3.荨麻疹:由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应,表现为风团、红斑,常伴有瘙痒,可分为急性和慢性,急性荨麻疹多可找到明确诱因,慢性荨麻疹病因较复杂。
三、皮肤附属器疾病
1.痤疮:一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,与皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化等因素相关,好发于青少年,表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损,需注意保持皮肤清洁,避免高糖、高脂饮食等。
2.脂溢性皮炎:好发于皮脂腺丰富部位,如头面部、胸背部等,与马拉色菌定植、皮脂腺分泌亢进等有关,表现为红斑基础上的油腻性鳞屑或痂皮,伴有不同程度瘙痒,成人及新生儿均可发病,新生儿脂溢性皮炎多在出生后数周内出现,一般可自行消退。
四、色素障碍性皮肤病
1.白癜风:一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病,是由于黑素细胞被破坏导致皮肤出现白斑,病因与遗传、自身免疫、氧化应激等多种因素相关,可发生于任何年龄、性别,白斑可单发或多发,大小不一,影响美观,需早期干预治疗。
2.黄褐斑:多见于中青年女性,是一种常见的获得性面部色素沉着性疾病,与内分泌紊乱、日晒、遗传、化妆品使用不当等因素有关,表现为面部对称性淡褐色至深褐色斑片,治疗需综合考虑诱因,注意防晒等。
五、皮肤肿瘤相关疾病
1.脂溢性角化病:又称老年疣,是一种常见的良性表皮增生性肿瘤,多见于中老年人,好发于头面、手背、胸背等部位,表现为淡褐色或黑色的扁平丘疹或斑块,通常无自觉症状,一般无需治疗,若影响美观或有恶变倾向可考虑处理。
特殊人群注意事项
儿童:儿童患皮肤科疾病时,需特别关注药物选择,避免使用刺激性强、可能影响儿童生长发育的药物,如婴儿湿疹可选用温和的糖皮质激素乳膏等,同时要注意保持皮肤清洁、避免接触过敏原等。
女性:女性在处理黄褐斑等色素障碍性皮肤病时,需考虑内分泌因素,如月经不调等可能与黄褐斑相关,且女性更需注重防晒,因日晒可加重色素沉着;妊娠女性出现的妊娠性黄褐斑,一般在产后可有所减轻。
有基础病史患者:患有糖尿病等基础疾病的患者若并发皮肤感染,需注意控制基础疾病,因为高血糖环境利于细菌等病原体生长繁殖,影响感染的控制,在用药时需评估药物与基础疾病用药的相互作用等情况。