脾破裂的症状表现包括受伤即刻起于左上腹继而蔓延全腹的腹痛、失血性休克相关的面色苍白、心率加快、血压下降以及恶心呕吐、腹胀等其他表现，儿童表现不典型，老年人症状易被忽视且病情复杂，需与肝破裂、胃肠穿孔等鉴别，肝破裂腹痛起始右上腹，胃肠穿孔有特殊病史及体征，可通过检查鉴别。
一、症状表现
（一）腹痛
1.受伤即刻腹痛：脾破裂患者多有明确的腹部外伤史，受伤当时即可出现剧烈腹痛，疼痛起始于左上腹，随后可迅速蔓延至全腹。这是因为脾组织破裂后，血液刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状。对于儿童来说，由于其表达能力相对有限，可能表现为哭闹不安、拒按腹部等。而老年人对疼痛的感知可能相对迟钝，但仍会有腹部不适的表现。
2.疼痛程度与范围变化：腹痛程度可因脾破裂的严重程度而异，轻度脾破裂可能腹痛相对较轻，范围局限于左上腹；严重脾破裂时，血液广泛刺激腹膜，腹痛剧烈且迅速扩散至全腹，呈持续性胀痛或剧痛。
（二）失血性休克相关表现
1.面色苍白：由于脾破裂导致大量出血，机体血容量急剧减少，外周循环灌注不足，患者会出现面色苍白的表现。儿童失血时面色苍白可能更为明显，因为儿童皮肤相对较薄，血液循环更容易受到影响。老年人本身可能存在一定程度的贫血基础，脾破裂后失血会加重贫血，面色苍白会更加显著。
2.心率加快：机体为了维持重要脏器的灌注，会通过加快心率来增加心输出量。患者心率会明显增快，可超过100次/分钟。儿童在失血时心率加快可能更为明显，因为儿童的代偿能力相对较强，但如果失血量较大，也可能出现代偿失调。老年人由于心脏功能可能不如年轻人，心率加快可能相对不那么显著，但仍会超过正常范围。
3.血压下降：随着失血量的增加，血压会逐渐下降。早期可能表现为收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压差减小；随着失血量进一步增多，收缩压会明显下降，严重时可出现休克血压，即收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。在不同人群中，血压下降的表现有所不同。儿童血压下降提示失血量较大，病情较为危急；老年人本身血压可能偏低，脾破裂后血压下降更易被察觉，需要及时处理。
（三）其他表现
1.恶心、呕吐：腹腔内出血刺激腹膜，可引起反射性恶心、呕吐。儿童可能因腹痛剧烈而频繁呕吐，老年人则可能呕吐相对不那么频繁，但也会有恶心不适的感觉。
2.腹胀：腹腔内积血会导致腹胀，尤其是全腹脾破裂时，腹胀较为明显。这是因为血液等刺激腹膜，引起肠道蠕动功能紊乱，同时腹腔内积血增加了腹腔内的容积。儿童腹胀可能表现为腹部膨隆，老年人由于胃肠功能本身可能较弱，腹胀可能更为明显且恢复较慢。
二、不同人群的特殊表现
（一）儿童
儿童脾破裂时，由于其机体的生理特点，症状可能不典型。除了上述腹痛、面色苍白、心率加快等表现外，还可能出现精神萎靡、哭闹不止且难以安抚等情况。这是因为儿童对失血等情况的耐受能力较差，而且表达不适的方式主要是通过哭闹等。另外，儿童的腹部体征可能不如成人明显，需要仔细观察其精神状态和腹部的细微变化，如是否有腹部肌肉紧张等情况。
（二）老年人
老年人脾破裂时，由于其器官功能衰退，对失血的代偿能力下降。一方面，腹痛可能不剧烈，容易被忽视，导致就诊时间延迟；另一方面，老年人可能同时合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，失血性休克可能会加重原有基础疾病的病情，使病情更加复杂。例如，老年人本身有冠心病，脾破裂后失血引起的休克可能诱发心绞痛、心肌梗死等并发症。同时，老年人的伤口愈合能力较差，脾破裂后的恢复相对较慢。
三、与其他疾病的鉴别
（一）肝破裂
肝破裂也可出现腹痛、失血性休克等表现，但肝破裂的腹痛起始于右上腹，随后可蔓延至全腹，而脾破裂起始于左上腹。通过腹部超声、CT等检查可以鉴别，肝破裂时超声可见肝脏实质回声不均等改变，CT可见肝脏有破裂灶等。
（二）胃肠穿孔
胃肠穿孔也会有腹痛、腹膜刺激征等表现，但胃肠穿孔多有溃疡病史等，腹痛多为突发的剧烈刀割样疼痛，腹肌紧张呈“板状腹”更为明显，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物等，而脾破裂腹腔穿刺可抽出不凝血。
