阑尾切除术后感染在局部表现为切口或腹部相应感染症状,全身有发热、全身不适等表现,实验室检查见血常规白细胞及中性粒细胞升高、CRP明显升高,影像学超声可发现腹腔液性暗区、CT能更清晰显示感染情况,儿童在局部表现、全身表现及实验室检查等方面有其特点,有基础疾病患者感染表现可能更严重。
1.切口部位:
对于开腹阑尾切除手术的切口,若发生感染,首先会出现切口红肿,表现为切口周围皮肤发红、皮温升高,随着病情发展可能会有肿胀加剧的情况,严重时可见切口有渗液,若为化脓性感染,可触及切口有波动感,有时能看到脓性分泌物渗出。
对于腹腔镜阑尾切除手术的穿刺孔部位,也可能出现局部感染表现,如穿刺孔周围皮肤红肿,若有感染加重,同样可能出现渗液、脓性分泌物等情况,皮温也会高于周围正常皮肤。在儿童中,由于其皮肤较薄、免疫功能相对较弱,感染表现可能相对更明显,且恢复过程中需更密切观察局部情况,因为儿童对感染的耐受能力相对成人较差。
2.腹部局部:如果是腹腔内残余感染,可能会有腹部压痛、反跳痛,对于成人来说,麦氏点(阑尾根部的体表投影)或手术区域会有明显的压痛和反跳痛,而对于儿童,由于阑尾位置可能与成人有所不同(儿童阑尾位置随年龄增长而变化,婴幼儿阑尾位置较高),压痛反跳痛的部位可能不太典型,但仍会有相应手术区域附近的腹部压痛等表现。同时,可能会出现腹胀,这是因为腹腔内感染导致肠道蠕动受到抑制,肠道积气积液,儿童的肠道功能相对更易受感染影响,腹胀表现可能较成人更易被察觉。
全身表现
1.发热:术后感染通常会引起发热,一般是在术后体温逐渐下降后又出现升高,或者持续发热不退。成人术后感染引起的发热,体温可高于38℃,甚至可达39℃以上。儿童由于体温调节中枢发育不完善,感染后发热表现可能更多样化,可能表现为低热,也可能突然出现高热,而且儿童发热时更易出现惊厥等情况,需要特别关注。例如,一些研究显示,儿童阑尾炎术后感染时,发热可能是机体对感染的一种应激反应,其体温变化幅度可能相对较大,且需要更谨慎处理,因为儿童高热可能导致惊厥等不良后果。
2.全身不适:患者会感到乏力、精神萎靡,食欲减退。成人可能会明显感觉没有力气,不想进食,儿童则可能表现为不爱玩耍、哭闹等,这是因为感染引起机体代谢紊乱,毒素吸收等因素导致全身状态变差。在病史方面,如果患者本身有糖尿病等基础疾病,术后感染可能更容易发生且全身表现可能更严重,因为糖尿病患者自身免疫力相对较低,感染后恢复相对困难,全身不适的症状可能更明显,发热持续时间可能更长等。
实验室检查表现
1.血常规:白细胞计数会升高,中性粒细胞比例也会增高。一般来说,成人白细胞可升高至(10-20)×10/L,中性粒细胞比例超过70%。儿童由于其白细胞计数正常范围与成人不同,儿童白细胞计数在术后感染时,婴儿可高于15×10/L,幼儿可高于12×10/L,且中性粒细胞比例同样会升高。例如,有研究表明,儿童阑尾炎术后感染时,血常规的变化能较敏感地反映感染情况,白细胞及中性粒细胞的变化可以帮助医生判断感染的严重程度。
2.C-反应蛋白(CRP):CRP会明显升高,CRP是一种急性时相反应蛋白,在感染发生后数小时内即可升高,其升高的程度与感染的严重程度呈正相关。成人CRP可超过50mg/L,儿童同样会出现CRP明显升高,而且对于儿童来说,CRP的动态变化对于评估术后感染的治疗效果也有重要意义,比如治疗有效时CRP会逐渐下降。
影像学表现
1.超声检查:对于腹腔内感染,超声可发现腹腔内有液性暗区,提示有积液或脓肿形成。在儿童中,超声检查相对无创,可较好地观察腹腔内情况,能发现阑尾周围或腹腔其他部位的感染性积液等情况。例如,超声可以看到阑尾周围有低回声区,边界不清,内有不均质的回声,提示有感染性渗出。
2.CT检查:能更清晰地显示腹腔内感染的情况,可发现较小的脓肿等。对于成人和儿童,CT检查都能较好地显示感染病灶的位置、大小等。在有基础疾病的患者中,如老年患者合并有心血管疾病等,CT检查可以更精准地判断感染的范围等情况,为治疗方案的制定提供更准确的依据。



