细菌性痢疾由志贺菌引起，分为4群，我国以福氏和宋内志贺菌多见，经粪-口传播，人群普遍易感，临床表现有急性和慢性之分，诊断靠粪便常规、细菌培养等，治疗用抗生素及对症支持，特殊人群有不同注意事项。
一、疾病定义
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。志贺菌经口进入人体后，会侵入结肠黏膜上皮细胞和固有层，引起炎症与溃疡，导致腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热等一系列临床症状。
二、病原学特点
志贺菌分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌多见。志贺菌产生的内毒素是主要致病因素，可引起全身毒血症状；其产生的外毒素具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可导致更严重的临床表现。志贺菌在外界环境中生存力较强，在水果、蔬菜及污染物上可存活1-2周，但对理化因素的抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。
三、流行病学特点
1.传染源：包括患者和带菌者。患者中急性非典型患者、慢性患者及带菌者由于症状不典型或没有明显临床症状，容易被忽视，是重要的传染源。
2.传播途径：主要经粪-口途径传播。志贺菌随患者或带菌者的粪便排出，污染手、食物、水源或生活用品，再经口感染他人。例如，食物被污染后可引起食物型暴发流行；水源被污染可引起水型暴发流行。
3.人群易感性：人群普遍易感，儿童发病率相对较高，可能与儿童卫生习惯较差、接触污染物机会多等因素有关；成人中从事饮食服务、托幼机构工作的人员以及环卫工人等由于接触传染源的机会较多，也容易感染。
四、临床表现
1.急性菌痢
普通型（典型）：起病急，有发热，体温多为38-39℃，伴有腹痛、腹泻，初为稀水样便，1-2天后转为黏液脓血便，每日十余次至数十次，有里急后重感（即排便不尽感）。查体可发现左下腹有压痛。
轻型（非典型）：症状较轻，可无发热或仅有低热，腹泻每日数次，为稀便，可带有黏液，一般无脓血，里急后重不明显，容易被误诊或漏诊。
中毒型：多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情严重。可分为休克型、脑型和混合型。休克型主要表现为感染性休克，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等；脑型主要表现为颅内压增高，如头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷等；混合型则同时具有休克型和脑型的表现，病情最为凶险。
2.慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月未愈者即为慢性菌痢。患者可出现反复发作的腹痛、腹泻，大便常有黏液脓血，长期迁延不愈，可导致患者营养状况下降、体力减弱等。
五、诊断方法
1.粪便常规检查：外观可见黏液脓血便，镜检可见大量白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少量红细胞。如有巨噬细胞，更有助于诊断。
2.粪便细菌培养：是确诊菌痢的重要依据。应在使用抗生素前采集新鲜粪便，取黏液脓血部分及时送检，多次培养可提高阳性率。
3.血常规检查：急性菌痢患者血常规中白细胞总数和中性粒细胞多有不同程度升高；慢性菌痢患者可有轻度贫血表现。
4.核酸检测：采用核酸扩增技术检测志贺菌核酸，对于早期诊断有一定价值，尤其是在抗生素使用后粪便培养阴性时，核酸检测可作为辅助诊断手段。
六、治疗原则（仅提及药物名称）
治疗主要是使用抗生素，如喹诺酮类（如环丙沙星等，但儿童、孕妇等特殊人群使用需谨慎）、头孢菌素类等，但具体药物选择应根据细菌药敏试验结果来确定。同时，要注意对症支持治疗，如补液纠正水、电解质紊乱，对于中毒型菌痢要积极抗休克、降颅内压等抢救治疗。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患菌痢时病情变化较快，要密切观察病情，如中毒型菌痢在儿童中发病率较高且病情凶险，需及时发现并处理。在药物选择上，要避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物一般不用于18岁以下儿童。
2.孕妇：孕妇患菌痢时，要选择对胎儿影响较小的抗生素，如头孢菌素类等，同时要注意补液等支持治疗，以防止因腹泻、发热等引起流产、早产等不良后果。
3.老年人：老年人机体抵抗力较弱，患菌痢时容易出现脱水、电解质紊乱等并发症，而且可能合并心脑血管等基础疾病，在治疗过程中要密切监测生命体征和各脏器功能，合理选择抗生素，避免使用肾毒性等不良反应较大的药物。
