甲状旁腺肿瘤包括腺瘤和腺癌，腺瘤常见约占80%-85%多为良性，腺癌少见约占1%-5%具侵袭性；临床表现有高钙血症相关的神经、消化、泌尿系统表现及甲状旁腺功能亢进相关骨骼改变；诊断靠血钙、血磷、PTH实验室检查及超声、核素扫描、CT、MRI等影像学检查；治疗上腺瘤手术切除效果好，腺癌需广泛切除并可能辅助放疗；预后腺瘤大多良好，腺癌相对较差易复发转移。
一、定义与解剖基础
甲状旁腺肿瘤是源于甲状旁腺组织的肿瘤性病变。甲状旁腺通常有4枚，位于甲状腺背侧，主要功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH对维持钙、磷代谢平衡起着关键作用，它能促进骨钙释放、肾小管对钙的重吸收以及促进活性维生素D的合成等。
二、分类
1.甲状旁腺腺瘤
多为单发，是最常见的甲状旁腺肿瘤类型，约占80%-85%。通常为良性，肿瘤细胞主要是主细胞或嗜酸细胞。患者多表现为高钙血症相关症状，如乏力、多尿、便秘等，是由于腺瘤自主分泌过多PTH导致血钙升高。
2.甲状旁腺腺癌
相对少见，约占甲状旁腺肿瘤的1%-5%。肿瘤具有侵袭性，除了引起高钙血症外，还可能侵犯周围组织，如颈部血管、神经等，影像学检查可发现肿瘤边界不清、有周围组织侵犯等表现，病理上可看到肿瘤细胞异型性明显、有包膜侵犯和远处转移等特征。
三、临床表现
1.高钙血症表现
神经系统：患者可能出现记忆力减退、情绪不稳定、抑郁等，严重时可出现嗜睡、昏迷。这是因为高血钙影响神经细胞的兴奋性传导等。
消化系统：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等，长期高钙血症还可能导致胃、十二指肠溃疡及胰腺炎等，机制与高钙刺激胃肠道黏膜以及影响消化液分泌等有关。
泌尿系统：多尿、口渴，长期高钙血症可引起肾钙化、肾结石，进而导致肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿等，这是由于钙在肾脏沉积以及影响肾小管功能等。
2.甲状旁腺功能亢进相关表现
除上述高钙血症表现外，甲状旁腺腺瘤患者还可能有骨骼系统的改变，如骨质疏松、骨痛，甚至发生病理性骨折，尤其是绝经后女性患者可能因本身存在骨质疏松基础，高钙血症进一步加重骨丢失。
四、诊断方法
1.实验室检查
血钙：测定血钙是重要的筛查指标，多数甲状旁腺肿瘤患者血钙升高，一般超过2.75mmol/L。
血磷：血磷常降低，因为PTH增多抑制肾小管对磷的重吸收。
甲状旁腺激素（PTH）：多数患者PTH水平升高，且与血钙水平呈正相关，这是诊断甲状旁腺肿瘤的关键指标之一。
2.影像学检查
超声检查：可初步定位甲状旁腺肿瘤，能发现甲状腺背侧直径大于1cm的甲状旁腺肿物，具有无创、简便的优点，但对于纵隔内的甲状旁腺肿瘤可能显示不清。
核素扫描（如99mTc-MIBI扫描）：对甲状旁腺肿瘤的定位诊断价值较高，敏感性可达80%-90%，能帮助确定肿瘤的位置，尤其是异位甲状旁腺肿瘤的定位。
CT及MRI检查：有助于更精确地了解肿瘤的大小、与周围组织的关系等，CT对于发现钙化等情况较为敏感，MRI在显示肿瘤与血管、神经等软组织的关系上有优势。
五、治疗
1.手术治疗
甲状旁腺腺瘤：手术切除是主要的治疗方法，通常行患侧甲状旁腺腺瘤摘除术，手术效果较好，术后高钙血症多可纠正。对于儿童患者，手术需谨慎评估，要充分考虑手术对甲状旁腺功能的影响以及生长发育等因素，尽量减少对正常甲状旁腺组织的损伤。
甲状旁腺腺癌：手术是首选治疗方法，但由于其侵袭性，往往需要广泛切除，包括周围受侵犯的组织等，术后可能需要辅助治疗，如放射治疗等，但放疗的效果尚存在争议。对于女性患者，要考虑到术后内分泌等变化对其生活质量的影响，尤其是育龄期女性可能涉及生育等问题。
六、预后
1.甲状旁腺腺瘤：大多数患者经手术切除后预后良好，高钙血症纠正，甲状旁腺功能恢复正常，可正常生活，对寿命影响较小。但如果术后出现甲状旁腺功能低下，需要补充钙剂和维生素D等治疗，一般经过一段时间调整多可恢复。
2.甲状旁腺腺癌：预后相对较差，术后容易复发和转移，复发率较高，患者5年生存率较低，且复发后再次治疗较为困难，对患者的生存质量和寿命有较大影响。女性患者在治疗后还需关注内分泌及心理等多方面的恢复情况。
