甲状腺结节是指甲状腺内可随吞咽移动的肿块，分为根据病因和性质分类，通过超声、甲状腺功能、细针穿刺细胞学检查评估，良性结节定期随访或针对病因治疗，恶性结节首选手术治疗及其他合适治疗，不同人群评估和处理需考虑各自特点。
甲状腺结节的分类
根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多由碘摄入不足或过多、环境因素、致甲状腺肿物质等引起甲状腺滤泡上皮增生形成结节。常见于地区性甲状腺肿流行区，多见于女性，随着年龄增长发病率逐渐增高。
肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）。甲状腺良性肿瘤多见于中青年女性，生长缓慢；甲状腺恶性肿瘤的发生与遗传、射线暴露等因素有关，各年龄段均可发病，且近年来发病率有上升趋势。
囊肿：可由甲状腺结节或腺瘤退变形成囊肿，陈旧性出血也可导致囊肿形成，多见于有甲状腺结节病史的人群。
炎症性结节：由细菌、病毒等引起的甲状腺炎导致结节形成，如急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。急性化脓性甲状腺炎多见于免疫力低下、有颈部外伤或上呼吸道感染的人群；亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染，多见于中青年女性。
根据结节性质分类
实性结节：结节内部主要为甲状腺组织细胞等成分，触诊时质地相对较实。
囊性结节：结节内部为液体成分，触诊时质地相对柔软，呈囊性感。
囊实性结节：结节内部既有固体成分又有液体成分。
甲状腺结节的评估
超声检查：是评估甲状腺结节最常用的方法，可初步判断结节的大小、数目、位置、质地（实性或囊性）、边界、血流情况等。一般来说，超声发现的甲状腺结节中，约5%-15%为恶性，通过超声检查的一些特征，如结节形态不规则、边界不清、纵横比大于1、内部有微钙化、血流信号丰富等，有助于判断结节的良恶性风险。对于不同年龄人群，超声检查的意义相同，但儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，更需密切关注超声特征。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH）等指标的检测，以判断甲状腺结节是否伴有甲状腺功能异常。如果结节伴有甲状腺功能亢进，可能出现T3、T4升高，TSH降低；如果伴有甲状腺功能减退，可能出现T3、T4降低，TSH升高；如果甲状腺功能正常，则T3、T4、TSH均在正常范围。不同性别在甲状腺功能上基本遵循相同的评估标准，但女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期甲状腺功能会有一定变化，需综合考虑。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节，抽取细胞进行细胞学分析，判断结节是良性还是恶性。对于怀疑恶性的甲状腺结节，FNAC准确率较高，但对于儿童，由于其甲状腺组织较为娇嫩，进行FNAC时需更加谨慎，操作要轻柔，避免造成不必要的损伤。
甲状腺结节的处理原则
良性结节的处理
定期随访：对于无明显症状、良性可能性大的结节，如体积较小、超声特征提示良性、甲状腺功能正常的结节，可定期进行超声复查，观察结节的变化情况。一般建议每6-12个月复查一次超声。不同年龄人群随访间隔可根据具体情况适当调整，儿童良性结节随访间隔可能相对较短，以密切观察结节有无恶变倾向。
针对病因治疗：如果是因碘摄入异常引起的增生性结节性甲状腺肿，可根据碘摄入情况进行相应调整，如碘摄入不足地区适当补充含碘食物或碘剂；如果是由药物等致甲状腺肿物质引起，需停用相关药物。
恶性结节的处理
手术治疗：甲状腺癌一旦确诊，通常首选手术治疗。手术方式根据肿瘤的病理类型、分期等因素确定，如甲状腺乳头状癌多采用甲状腺叶+峡部切除或全甲状腺切除等手术方式。对于儿童甲状腺癌患者，手术需更加精准，尽量保留正常甲状腺组织，以保障儿童的生长发育和生活质量。
其他治疗：如放射性碘治疗、内分泌治疗等，需根据具体病情在医生指导下选择合适的治疗方案。放射性碘治疗主要用于甲状腺癌术后残留或复发灶的治疗，但儿童一般不首选放射性碘治疗，因为可能对甲状腺外组织发育等产生不良影响。
总之，甲状腺结节是一种常见的甲状腺病症，需要通过多种检查方法进行综合评估，并根据结节的良恶性等情况采取相应的处理措施，不同人群在评估和处理过程中需充分考虑各自的特点。
