化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种病理类型，由阑尾管腔阻塞致细菌感染加重引起，阑尾明显肿胀、有脓性渗出等病理表现，有腹痛、胃肠道症状、全身症状及右下腹压痛等体征，通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，确诊后多建议手术治疗，及时手术预后较好，延误治疗会有不良预后，儿童和老年患者术后需特殊关注。
一、定义
化脓性阑尾炎也被称为蜂窝织炎性阑尾炎，是阑尾炎疾病发展过程中的一个阶段，属于急性阑尾炎的一种病理类型。它主要是由于阑尾腔受到阻塞后，细菌感染进一步加重，导致阑尾壁全层发生化脓性炎症改变。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是引发化脓性阑尾炎最常见的原因。阑尾管腔细，容易被粪石、食物残渣、寄生虫等堵塞。例如，粪石是较为常见的堵塞物，当它长时间滞留在阑尾管腔时，会引起阑尾腔内压力升高，影响阑尾的血液循环，为细菌感染创造条件。不同年龄阶段人群阑尾管腔阻塞的原因可能有所差异，儿童可能因淋巴滤泡增生导致阻塞，而成年人则更多见粪石堵塞。
2.细菌感染：当阑尾管腔阻塞后，细菌会在腔内繁殖，分泌毒素，损伤阑尾黏膜，进而引发感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等，细菌可通过血行或直接侵入等方式感染阑尾。
三、病理表现
阑尾明显肿胀，浆膜面充血，表面有脓性渗出物覆盖。镜下可见阑尾黏膜溃疡面扩大并深达肌层和浆膜层，阑尾壁各层有大量中性粒细胞浸润，形成脓肿，腔内可有积脓。
四、临床表现
1.症状
腹痛：典型的腹痛开始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，初始疼痛部位不确切，当炎症刺激壁层腹膜时，疼痛转移至右下腹。疼痛呈持续性加剧，化脓时疼痛更为明显。不同年龄患者腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始就较局限于右下腹，而老年患者由于反应较迟钝，腹痛可能不典型。
胃肠道症状：发病初期可能有恶心、呕吐等症状，呕吐一般程度较轻。有的患者会出现便秘或腹泻等肠道功能紊乱表现。
全身症状：患者可出现发热，体温多在38℃左右，如炎症较重，体温可升高至39℃甚至更高，同时可伴有乏力、寒战等全身感染症状。
2.体征
右下腹压痛：是化脓性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
反跳痛：当医生按压右下腹后迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，这是腹膜刺激征的表现之一。
腹肌紧张：阑尾化脓时，炎症刺激壁层腹膜，可引起局部腹肌紧张，儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成年人明显，但也应注意观察。
五、诊断
1.体格检查：依据上述的右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征进行初步判断。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可高达80%-90%以上，这是因为感染导致体内炎症反应激活，白细胞增多以对抗感染。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾，有时能看到阑尾腔内的粪石等堵塞物，还能了解阑尾周围有无渗出等情况，对于儿童、孕妇等特殊人群，B超是较为安全的检查方法，因为它避免了X线辐射的影响。
CT检查：对于诊断不明确的患者，CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况等，有助于明确是否为化脓性阑尾炎以及与其他急腹症相鉴别。
六、治疗
一旦确诊为化脓性阑尾炎，通常建议手术治疗，即阑尾切除术。手术可以迅速去除病变的阑尾，避免炎症进一步扩散引发更严重的并发症，如阑尾穿孔、腹膜炎等。对于不能耐受手术的患者等特殊情况，可考虑在严密观察下进行抗感染等保守治疗，但保守治疗后复发风险较高。在手术前后，根据患者情况可能会使用抗生素进行抗感染治疗，选择针对大肠杆菌、厌氧菌等常见致病菌的抗生素。
七、预后
及时接受手术治疗的患者，预后一般较好，经过妥善的术后护理，多数患者可以顺利康复。但如果延误治疗，导致出现阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症，预后会相对较差，可能会出现腹腔脓肿、肠粘连等后遗症，影响患者的胃肠道功能和生活质量。对于儿童患者，由于其身体各器官功能发育尚不完善，术后恢复需要更精心的护理，要密切观察有无术后并发症的发生；老年患者则要注意其基础疾病对手术和恢复的影响，积极预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
