急性阑尾炎多突然起病、病情发展快，有转移性右下腹痛等典型症状，需尽早手术或特殊情况保守治疗；慢性阑尾炎起病隐匿、病史长，症状轻且不典型，诊断明确后多建议手术切除阑尾，两者在发病、症状、检查及治疗上均有不同，需综合鉴别诊断并采取合适方案。
一、发病特点
急性阑尾炎：多突然起病，病情发展较快。通常是由阑尾管腔堵塞、细菌入侵等因素引发，可在数小时内出现明显的右下腹部疼痛等症状，疼痛程度往往较为剧烈，且可能伴有恶心、呕吐、发热等表现，体温可升至38℃左右甚至更高，部分患者还可能出现乏力等全身症状。不同年龄段人群发病表现可能略有差异，儿童急性阑尾炎症状可能不典型，易延误诊治；老年人急性阑尾炎症状相对较轻，但病情变化可能较快。
慢性阑尾炎：一般起病较隐匿，病史较长，多为数月或数年。症状相对较轻且不典型，可能间断出现右下腹部隐痛或胀痛，疼痛程度通常不如急性阑尾炎剧烈，可在劳累、受凉、饮食不规律等诱因下发作或加重，部分患者可能仅有腹部不适，症状时轻时重，全身症状一般不明显，如无急性发作，体温多正常，也较少出现恶心、呕吐等严重全身症状。
二、症状表现
急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，开始时多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性，可伴有压痛、反跳痛，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）有固定压痛是重要体征，部分患者还可出现腹肌紧张。炎症较重时可出现发热，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。儿童急性阑尾炎时，腹痛部位可不典型，可能位于右下腹、脐周或全腹，且儿童对疼痛的表述可能不准确，需仔细观察体征。老年人急性阑尾炎症状不典型，腹痛可能较轻，但阑尾穿孔率较高。
慢性阑尾炎：主要症状是右下腹部间断性隐痛，疼痛程度较轻，可伴有消化不良、食欲减退等表现，部分患者可能有胃肠道功能紊乱的情况，如便秘或轻度腹泻等。体征方面，右下腹可有轻度压痛，但不如急性阑尾炎时明显，且压痛位置相对固定。在进行钡剂灌肠等检查时，可能发现阑尾显影不规则、排空延迟等表现。
三、辅助检查
急性阑尾炎
血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高，一般白细胞计数在（10-20）×10/L左右，中性粒细胞比例多在0.75以上，若出现阑尾穿孔等情况，白细胞计数可能更高。
腹部超声：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，有助于鉴别诊断，对于儿童、孕妇等特殊人群，超声检查相对安全，可作为首选的影像学检查方法。
CT检查：对于诊断不明确的急性阑尾炎，CT检查可提供更清晰的阑尾形态、周围组织情况等信息，能帮助发现微小的阑尾病变或阑尾周围的异常情况，尤其适用于复杂病例的诊断。
慢性阑尾炎
钡剂灌肠造影：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留等，对慢性阑尾炎的诊断有一定价值，但该检查有一定辐射且需口服钡剂，有一定局限性。
超声检查：可观察阑尾的形态、大小等，若发现阑尾增粗、壁增厚等情况，结合临床症状有助于诊断慢性阑尾炎，但超声检查结果受操作者经验等因素影响较大。
腹腔镜检查：是诊断慢性阑尾炎的金标准，可直接观察阑尾的形态、外观，判断阑尾是否存在炎症、粘连等情况，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑使用。
四、治疗原则
急性阑尾炎：一旦确诊，原则上应尽早手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术。对于存在手术禁忌证的患者，可先采取保守治疗，如禁食、胃肠减压、应用抗生素等，常用抗生素有头孢菌素类、甲硝唑等，但保守治疗后容易复发。儿童急性阑尾炎由于病情变化快，一般建议尽早手术；老年人急性阑尾炎即使症状较轻，也应积极评估手术风险，尽早考虑手术，因为老年人阑尾穿孔等并发症发生率高。
慢性阑尾炎：诊断明确后，一般建议手术切除阑尾，因为慢性阑尾炎反复发作会影响患者的生活质量，且有发生急性发作甚至阑尾穿孔等严重并发症的可能。对于身体状况不能耐受手术的患者，可尝试保守治疗，包括调整饮食、避免诱因、应用对症药物等，但保守治疗效果往往不如手术可靠。
总之，急性阑尾炎与慢性阑尾炎在发病特点、症状表现、辅助检查及治疗原则等方面均有不同，临床上需综合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果进行准确鉴别诊断，从而采取合适的治疗方案。
