急性阑尾炎的手术指征包括典型急性阑尾炎、化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎；非手术治疗适用于单纯性阑尾炎早期及有手术禁忌证患者但有局限性；手术方式有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术；术后需注意一般护理、饮食和伤口护理，儿童和老年患者有其特殊注意要点。
一、急性阑尾炎的手术指征
1.典型急性阑尾炎：对于大多数症状典型的急性阑尾炎患者，如出现转移性右下腹痛、右下腹固定压痛等，手术切除阑尾是主要的治疗方法。这是因为阑尾一旦发生炎症，若不及时切除，可能会出现穿孔、腹膜炎等严重并发症，而手术切除可以有效去除病灶，避免病情进一步恶化。在儿童中，由于儿童的阑尾壁较薄，炎症发展快，更容易出现穿孔等情况，所以一旦确诊急性阑尾炎，更应积极考虑手术治疗。对于老年患者，急性阑尾炎的临床表现可能不典型，但病情进展往往较快，也需及时评估手术指征，因为老年患者机体抵抗力相对较弱，阑尾炎症容易导致严重后果。
2.化脓性或坏疽性阑尾炎：当阑尾出现化脓、坏疽时，阑尾壁已经受到严重破坏，此时保守治疗很难控制炎症，穿孔的风险极高，所以应尽早进行手术。这类患者阑尾的炎症程度较重，内部可能有较多的脓性分泌物，手术切除可以防止炎症扩散引发更广泛的腹腔感染。
3.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎：阑尾穿孔后，细菌和炎症物质会扩散到整个腹腔，引起弥漫性腹膜炎，这是非常严重的情况，必须立即手术。手术的目的是清除腹腔内的脓液和炎性渗出物，修复穿孔的阑尾，并进行充分的腹腔冲洗，以控制感染进一步蔓延。
二、急性阑尾炎的非手术治疗情况及局限性
1.单纯性阑尾炎早期：对于一些病情较轻、发病早期的单纯性阑尾炎患者，在严格掌握适应证的情况下，可以尝试保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素控制感染，常用的抗生素如头孢类抗生素等。但保守治疗有一定的局限性，在保守治疗过程中，患者的病情可能会发生变化，如炎症加重出现穿孔等情况。而且保守治疗后阑尾炎复发的概率相对较高。例如，儿童在保守治疗后，由于阑尾的解剖特点等因素，复发的可能性需要密切关注。老年患者保守治疗时，因为机体的应激能力等因素，炎症控制可能相对困难，需要更加谨慎地评估保守治疗的效果和风险。
2.有手术禁忌证的患者：对于存在严重心肺功能障碍、不能耐受手术的患者，在病情允许的情况下可以尝试保守治疗，但需要密切监测病情变化。这类患者由于身体状况不适合手术，保守治疗只能作为一种暂时的过渡措施，但需要认识到保守治疗并不能从根本上解决阑尾的病变问题，只是在无法进行手术的情况下的无奈选择。
三、急性阑尾炎手术的方式及术后注意事项
1.手术方式
开腹阑尾切除术：这是传统的手术方式，通过在右下腹做一个适当长度的切口，暴露阑尾并进行切除。对于一些阑尾炎症较重、粘连较明显的情况，开腹手术可以更直观地进行操作，确保阑尾切除彻底。
腹腔镜阑尾切除术：这是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行阑尾切除。对于病情相对较轻、阑尾炎症不严重的患者，腹腔镜手术是较好的选择。但在儿童中进行腹腔镜手术时，需要考虑儿童的腹腔空间较小等特点，操作要更加精细。老年患者如果身体状况允许，也可以根据具体情况选择腹腔镜手术，但要充分评估手术的可行性和安全性。
2.术后注意事项
一般护理：术后患者需要密切观察生命体征，如体温、心率、血压等。对于儿童患者，要注意观察其精神状态和腹部情况，因为儿童的病情变化相对较快。老年患者术后要注意预防肺部感染等并发症，鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复。
饮食：术后患者的饮食要逐渐恢复，一般先从流质饮食开始，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。要注意保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，促进伤口愈合和身体恢复。儿童患者在饮食恢复过程中要根据其年龄特点进行合理安排，确保营养供应。老年患者由于消化功能可能相对较弱，饮食的调整要更加谨慎，遵循循序渐进的原则。
伤口护理：要保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等情况。如果出现异常要及时处理，防止伤口感染。无论是儿童还是老年患者，都要注意伤口的护理，儿童活泼好动，要注意避免碰撞伤口，老年患者皮肤愈合能力相对较差，更要重视伤口的护理。
