急性细菌性痢疾包括急性卡他性痢疾（早期病变，可发展为其他类型，儿童和老年人有不同进展特点）、假膜性痢疾（由志贺菌外毒素引起，多发生于儿童及免疫力低下成人）、滤泡性肠炎（累及肠道淋巴组织，儿童及有肠道基础疾病者易出现）；中毒性细菌性痢疾有休克型（儿童血管调节不成熟、老年人预后差）、脑型（儿童神经系统损伤重、老年人脑基础病变难控制）、肺型（儿童和老年人肺部功能易受影响，治疗难）；慢性细菌性痢疾有慢性卡他性痢疾（儿童影响生长发育、老年人肠道功能减退）、慢性溃疡型痢疾（儿童影响肠道发育吸收、老年人易致肠梗阻）、慢性增生型痢疾（儿童干扰肠道发育功能、老年人致肠道蠕动异常）。
1.急性卡他性痢疾
是细菌性痢疾最早期的病变，由直肠和乙状结肠黏膜轻度受累引起，表现为黏液分泌亢进，黏膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。镜下可见黏膜表面有分泌物，上皮细胞变性，固有层充血水肿、点状出血及少量炎细胞浸润。此型多为暂时性，可完全恢复，若机体抵抗力低、致病菌毒力强且治疗不及时，可发展为其他类型。儿童免疫系统发育尚不完善，较成人更易在感染初期发展为其他严重类型；老年人因机体功能衰退，也可能较快进展。
2.假膜性痢疾
由志贺菌产生的外毒素引起，病变由黏膜浅层开始，黏膜表层坏死，在坏死组织内有大量纤维素、中性粒细胞、红细胞和细菌，三者凝结成假膜，假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随病变扩展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血明显则呈暗红色，如受胆色素浸染则呈灰绿色。假膜性痢疾多发生于儿童及免疫力低下的成人，儿童肠道屏障功能相对较弱，易受病菌产生的外毒素影响；免疫力低下的成人自身免疫清除病菌能力受限，更易出现严重的黏膜坏死及假膜形成。
3.滤泡性肠炎
肠道淋巴滤泡明显肿胀，呈多发性、孤立性隆起的小结节，黏膜充血水肿，有炎细胞浸润，以淋巴细胞、巨噬细胞为主。该类型病变主要累及肠道的淋巴组织，儿童肠道淋巴组织丰富，相对更易出现滤泡性肠炎表现；有肠道基础疾病或既往肠道淋巴组织曾受刺激的患者，也可能因此次细菌感染引发更明显的滤泡反应。
中毒性细菌性痢疾
1.休克型（周围循环衰竭型）
主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促、血压正常或偏低、脉压差减小；后期微循环淤血、缺氧，出现发绀、皮肤花纹、血压明显下降甚至测不出等。儿童由于血管调节功能不如成人成熟，在感染中毒时更易发生微循环紊乱；老年人血管弹性差、基础疾病多，发生休克型中毒性痢疾时病情进展可能更迅速，预后相对更差。
2.脑型（呼吸衰竭型）
因脑微循环障碍，导致脑水肿甚至脑疝。表现为烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔改变，早期两侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，后期瞳孔散大、对光反射消失，呼吸节律不齐，甚至呼吸停止。儿童神经系统发育尚未完善，脑型中毒性痢疾对儿童神经系统的损伤可能更严重，且恢复相对成人更具挑战；老年人本身可能存在脑动脉硬化等基础病变，发生脑型中毒性痢疾时脑水肿等情况可能更难控制。
3.肺型（呼吸窘迫综合征型）
主要表现为呼吸窘迫、进行性呼吸困难、发绀，常规氧疗难以改善，肺部可闻及啰音或呼吸音减低。此型病变涉及肺部微循环障碍，儿童和老年人在感染中毒情况下，肺部功能相对更易受影响，肺型中毒性痢疾的发生会进一步加重呼吸功能的损害，治疗难度较大。
慢性细菌性痢疾
1.慢性卡他性痢疾
肠道黏膜水肿、充血，有少量炎细胞浸润和纤维组织增生，黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，部分区域再生修复。病情时轻时重，反复发作，儿童若长期处于慢性卡他性痢疾状态，会影响营养吸收和生长发育；老年人则可能因长期慢性炎症导致肠道功能逐渐减退，出现营养不良等问题。
2.慢性溃疡型痢疾
肠道黏膜有深浅不一的溃疡形成，溃疡边缘不规则，周围黏膜增生呈息肉状，肠壁增厚、变硬，严重时可导致肠腔狭窄。该型病变较为严重，儿童肠道处于生长阶段，肠腔狭窄可能影响肠道正常蠕动和消化吸收；老年人肠壁本身弹性等功能下降，溃疡型病变可能导致更严重的肠道功能紊乱，甚至引发肠梗阻等并发症。
3.慢性增生型痢疾
肠道黏膜上皮细胞和腺体呈明显增生，肠壁肥厚、变硬、息肉形成，黏膜粗糙不平。此型病变使肠道结构和功能发生明显改变，儿童的肠道增生性病变可能干扰正常的肠道发育和功能；老年人则可能因增生导致肠道蠕动异常，增加肠道疾病的发生风险。
