颈部淋巴结炎需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查进行综合评估来鉴别诊断，要考虑不同因素对病情影响，通过多方面信息明确病因以采取相应治疗，需与颈部淋巴结结核、恶性肿瘤颈部淋巴结转移、淋巴瘤等鉴别，急性淋巴结炎多有明确局部感染灶、起病急，结核性多有结核接触史或中毒症状，恶性肿瘤转移多有原发肿瘤症状，淋巴瘤多为无痛性进行性肿大伴全身症状，鉴别需综合多方面信息确保准确诊断和合理治疗。
一、病史采集
1.发病年龄与性别：不同年龄段和性别可能提示不同病因。儿童颈部淋巴结炎多与上呼吸道感染等相关，女性可能因乳腺相关炎症累及颈部淋巴结等；成人则需考虑头颈部、口腔等部位的感染或肿瘤等情况。
2.既往病史：有无头颈部感染史、口腔疾病史、肿瘤病史等。如有头颈部反复感染史，提示慢性颈部淋巴结炎可能与反复感染刺激有关；有肿瘤病史则需警惕肿瘤转移导致的颈部淋巴结肿大。
3.症状持续时间：急性颈部淋巴结炎一般起病急，病程短；慢性颈部淋巴结炎病程较长，可达数周甚至数月。
二、临床表现观察
1.淋巴结外观
急性淋巴结炎：淋巴结肿大较明显，质地较软，有压痛，表面光滑，可活动，局部皮肤可有红肿发热表现。
慢性淋巴结炎：淋巴结肿大程度相对较轻，质地较韧，压痛不明显或仅有轻度压痛，活动度较好，表面多较光滑。
2.伴随症状
急性淋巴结炎：常伴有发热、寒战等全身感染症状，局部可有红、肿、热、痛等炎症表现，如口腔感染导致的颈部淋巴结炎，可伴有口腔局部的疼痛、溃疡等。
慢性淋巴结炎：全身症状多不明显，可能仅有颈部轻度不适，若为结核性慢性淋巴结炎，还可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
三、实验室检查
1.血常规
急性淋巴结炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染可能。
慢性淋巴结炎：白细胞计数多正常，若为结核性，可能有淋巴细胞比例增高。
2.病原体检查
如考虑为细菌感染，可进行脓液或血液的细菌培养+药敏试验，明确病原菌并指导抗生素使用。
如怀疑结核性淋巴结炎，可进行结核菌素试验（PPD试验），若PPD试验强阳性，提示有结核感染可能；还可进行淋巴结穿刺或活检，找抗酸杆菌等以明确诊断。
3.肿瘤标志物检查：对于怀疑肿瘤转移导致颈部淋巴结肿大的患者，可检测相关肿瘤标志物，如怀疑鼻咽癌转移，检测EB病毒相关标志物等，辅助判断是否存在肿瘤性病变。
四、影像学检查
1.超声检查
可清晰显示颈部淋巴结的大小、形态、结构等。急性淋巴结炎时，淋巴结多呈低回声，皮髓质分界不清；慢性淋巴结炎时，淋巴结大小形态相对较规整，皮髓质分界多清晰；超声还可发现淋巴结周围组织的情况，如有无脓肿形成等。
2.CT检查
对于深部淋巴结或怀疑有周围组织浸润的情况，CT检查可提供更详细的结构信息，有助于判断淋巴结与周围血管、神经等的关系，对鉴别肿瘤转移等情况有一定价值。
3.MRI检查
在鉴别软组织病变方面有优势，对于判断颈部淋巴结的性质，尤其是与血管、神经等的关系，以及发现早期微小病变有一定帮助。
五、鉴别诊断要点
1.与颈部淋巴结结核鉴别
结核性淋巴结炎多有结核接触史或结核中毒症状，淋巴结多呈串珠状，可相互粘连融合，后期可形成寒性脓肿，破溃后形成窦道。实验室检查PPD试验阳性，淋巴结穿刺或活检可找到结核杆菌。而急性非特异性淋巴结炎多有明确的局部感染灶，起病急，抗生素治疗有效。
2.与恶性肿瘤颈部淋巴结转移鉴别
恶性肿瘤颈部淋巴结转移多有原发肿瘤的症状，如鼻咽癌颈部转移可有鼻塞、涕中带血等症状；甲状腺癌转移可有甲状腺结节、吞咽困难等表现。淋巴结多质地硬，活动度差，与周围组织粘连，影像学检查可发现淋巴结形态不规则，内部结构异常等。病理活检是鉴别诊断的金标准，可明确是否为肿瘤转移及肿瘤的类型。
3.与淋巴瘤鉴别
淋巴瘤导致的颈部淋巴结肿大，多为无痛性进行性肿大，可累及全身多个部位淋巴结，伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。实验室检查可有血常规异常，如淋巴细胞比例增高或异常淋巴细胞等，淋巴结活检可见淋巴瘤细胞的病理改变，与反应性淋巴结增生有明显区别。
总之，颈部淋巴结炎的鉴别诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面信息，通过全面细致的评估来明确病因，从而采取相应的治疗措施。在整个鉴别诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式及病史等因素对病情的影响，以确保准确诊断和合理治疗。
