功能性子宫出血是生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血而非生殖器官器质性病变引起，病因有内分泌失调（含年龄、生活方式因素）和其他因素（如全身性疾病），临床表现为月经周期和月经量异常，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（超声、激素测定、诊断性刮宫），治疗分一般治疗（纠正贫血、调整生活方式）、药物治疗（止血、调整月经周期）、手术治疗（子宫内膜去除术、子宫切除术），特殊人群如青春期、围绝经期女性及合并全身性疾病患者有不同注意事项。
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官有器质性病变引起。
一、病因
1.内分泌失调
年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，激素分泌调节不完善，容易出现功血；围绝经期女性卵巢功能衰退，HPO轴功能紊乱，也易发生功血。
生活方式：长期精神紧张、压力过大、过度劳累等，可影响HPO轴的正常功能，导致内分泌失调引发功血。例如，一些高三学生由于学习压力大，可能出现月经紊乱的功血表现。
2.其他因素
全身性疾病：如甲状腺功能亢进或减退、严重贫血等，可通过影响激素分泌或全身状况，导致子宫出血异常。
二、临床表现
1.月经周期紊乱
青春期功血患者可表现为月经周期长短不一，有的月经周期可长达数月，有的则短至十几日；围绝经期功血患者月经周期也不规律，可能出现月经频发、月经稀发等情况。
2.月经量异常
月经量可过多，表现为经期延长、经量增多，甚至大量出血；也可表现为月经量过少，经期缩短等。例如，有的患者一次月经出血量可达数百毫升，导致贫血等并发症。
三、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、既往疾病史等。比如了解患者初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及是否有过相关妇科疾病史、全身性疾病史等。
2.体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。同时检查患者的全身状况，如是否有贫血貌等。
3.辅助检查
超声检查：可以了解子宫和附件的情况，排除器质性病变，如通过B超观察子宫内膜厚度、有无占位性病变等。
激素测定：测定性激素六项等，了解HPO轴的功能状态，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等的水平，有助于判断功血的类型和原因。
诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理改变，又能迅速止血，尤其是对于围绝经期患者，诊断性刮宫还可排除子宫内膜癌等恶性病变。
四、治疗原则
1.一般治疗
纠正贫血：对于有贫血的患者，应补充铁剂、维生素C等，改善贫血状况。饮食上可多摄入富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等。
调整生活方式：患者应注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物等。
2.药物治疗
止血药物：常用的有宫缩剂（如缩宫素）、抗纤溶药物（如氨甲环酸）等，可起到止血作用。
调整月经周期药物：对于青春期和生育年龄有避孕需求的患者，可采用口服短效避孕药调整月经周期；对于围绝经期患者，可采用孕激素撤退出血等方法调整月经。
3.手术治疗
子宫内膜去除术：适用于药物治疗无效、无生育要求的围绝经期功血患者。
子宫切除术：对于病情严重、药物治疗无效、无生育要求且合并其他妇科疾病需切除子宫的患者，可考虑子宫切除术。
五、特殊人群注意事项
1.青春期女性
由于青春期女性HPO轴尚未成熟，在治疗功血时应优先考虑药物调整月经周期，避免使用可能影响HPO轴发育的不恰当药物。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为青春期女性可能因月经紊乱产生焦虑等情绪，而不良情绪又可能加重功血的症状。
2.围绝经期女性
围绝经期女性进行诊断性刮宫时，要注意操作规范，因为围绝经期女性子宫可能有一定的萎缩等变化。在治疗过程中，要密切监测患者的激素水平和全身状况，因为围绝经期女性合并其他全身性疾病的风险相对较高，如心血管疾病等，所以在用药时要考虑药物对全身状况的影响。
3.合并全身性疾病患者
对于合并甲状腺功能亢进或减退的功血患者，在治疗功血的同时，要积极治疗原发病。如甲状腺功能亢进患者，需使用抗甲状腺药物治疗，同时在治疗功血时要避免使用可能加重甲状腺功能亢进的药物；对于合并严重贫血的患者，在治疗功血止血的同时，要加快纠正贫血的速度，可根据患者的具体情况选择合适的输血等治疗措施，以改善患者的全身状况，提高生活质量。
