甲真菌病由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲床所致，儿童少见但免疫低下可发，老年人因甲营养差等更易感染，长期穿不透气鞋等生活方式及有手足癣病史者易患，表现为脚趾甲变白等；外伤因脚趾受挤压碰撞等致甲下出血吸收不全，儿童活泼好动、老年人行动不便等易外伤，穿高跟鞋等生活方式及有外伤史者易出现，表现为甲下淤血吸收时指甲变白伴疼痛肿胀等；银屑病与遗传免疫等多因素相关，任何年龄可患，精神紧张等生活方式可诱发加重，有银屑病病史者指甲可出现变白等改变，表现为甲板顶针状小凹陷等；营养不良因缺乏营养素致指甲改变，儿童生长发育阶段、老年人消化吸收差等易出现，节食减肥等生活方式及有影响营养吸收病史者易患，表现为指甲变白变薄易断裂等。
一、甲真菌病
1.病因：由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌等真菌侵犯甲板或甲床所致。皮肤癣菌中以红色毛癣菌最常见，须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等也可引起。酵母菌中以白念珠菌为主，其他有近平滑念珠菌、热带念珠菌等。非皮肤癣菌的霉菌包括镰刀菌属、弯孢霉属等。
年龄因素：儿童相对少见，但若有免疫功能低下等情况也可发生。老年人由于指甲的营养状况较差、甲的再生能力减弱等，更易感染真菌。
生活方式：长期穿不透气的鞋子、足部多汗、与他人共用拖鞋或脚盆等公共用品、指甲受伤等都可能增加感染风险。例如，运动员由于足部出汗多且鞋子不透气，甲真菌病的发病率相对较高。
病史：有手足癣等皮肤真菌感染病史的人，真菌容易蔓延至指甲引起甲真菌病。
2.临床表现：常见脚趾甲变白、浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎等。白色浅表型表现为甲板表面有白点或白色斑片，逐渐扩大致甲板变白。
特殊人群提示：儿童患者在治疗时需谨慎选择药物，尽量优先选择对儿童相对安全、局部外用刺激性小的药物，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，系统用药可能对其造成不良影响；老年人甲真菌病治疗相对困难，因为甲的生长缓慢，且常伴有其他基础疾病，治疗周期较长，需要患者有足够的耐心和依从性。
二、外伤
1.病因：脚趾受到挤压、碰撞等外伤，导致甲下出血，血液吸收不完全等情况可能使指甲看起来变白像钙化一样。例如，穿不合适的鞋子，长时间挤压脚趾；运动时脚趾被重物砸到等。
年龄因素：儿童活泼好动，在玩耍过程中更容易发生脚趾外伤，如奔跑时踢到硬物等；老年人由于行动不便，脚趾受到外伤的机会也较多，且恢复相对较慢。
生活方式：喜欢穿高跟鞋的女性，脚趾受到挤压外伤的风险增加；从事剧烈运动的人群，如足球运动员等，脚趾外伤的概率较高。
病史：若既往有脚趾外伤史，再次受伤后更易出现类似指甲变白的情况。
2.临床表现：外伤后甲下可能有淤血，随着时间推移，淤血吸收过程中可能出现指甲变白的现象，同时可能伴有疼痛、肿胀等症状。
三、银屑病
1.病因：银屑病是一种与遗传、免疫、环境等多种因素相关的慢性炎症性皮肤病，累及指甲时可出现多种改变，包括指甲变白、凹陷、顶针样改变等。其发病机制与免疫系统异常激活，导致指甲部位的角质形成细胞过度增殖等有关。
年龄因素：银屑病可发生于任何年龄，儿童和老年人均可患病。儿童银屑病患者指甲受累相对较少，但也有报道；老年人银屑病患者指甲受累的情况并不少见，且病情可能更顽固。
生活方式：精神紧张、过度劳累等可能诱发或加重银屑病，从而影响指甲。例如，长期处于高压工作状态的人群，患银屑病的风险可能增加，进而影响指甲。
病史：有银屑病病史的患者，指甲出现变白等改变需要考虑银屑病累及指甲的可能。
2.临床表现：银屑病累及指甲时，甲板可出现顶针状小凹陷、甲床增厚、甲剥离、甲下过度角化等，部分患者可表现为指甲变白。
四、营养不良
1.病因：缺乏某些营养素，如维生素（尤其是维生素A、B族维生素等）、微量元素（如铁、锌等）等可导致指甲改变。例如，长期偏食、挑食的人容易出现营养不良，从而影响指甲的正常结构和颜色。
年龄因素：儿童处于生长发育阶段，若营养不良，更容易出现指甲异常。老年人由于消化吸收功能减退等原因，也容易发生营养不良，进而影响指甲。
生活方式：节食减肥的人群，由于摄入的营养物质不足，容易出现营养不良；长期酗酒的人可能影响营养素的吸收，导致指甲营养不良。
病史：有胃肠道疾病等影响营养吸收的病史的人，更容易出现营养不良性指甲改变。
2.临床表现：指甲可能出现变白、变薄、易断裂等情况，同时可能伴有其他营养不良的表现，如皮肤干燥、头发枯黄等。
