降糖药分为口服降糖药和注射用降糖药，口服降糖药有双胍类、磺酰脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，分别通过减少肝脏葡萄糖输出、刺激胰岛β细胞分泌胰岛素等方式降糖；注射用降糖药包括胰岛素（分短效、长效、预混胰岛素）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂等，胰岛素用于控制血糖，胰高血糖素样肽-1受体激动剂有降糖及减轻体重作用，二肽基肽酶-4抑制剂通过增加GLP-1水平降糖且安全性较好。
一、口服降糖药
1.双胍类药物：常见的有二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。二甲双胍可改善胰岛素敏感性，减轻体重，对肥胖的2型糖尿病患者较为适用。大量临床研究证实其能有效降低血糖，且安全性较好，尤其适用于伴有肥胖的2型糖尿病患者，对于老年患者也有一定的适用性，但需注意肾功能不全者慎用，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。
2.磺酰脲类药物：如格列本脲等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖作用较强，但容易引起低血糖，而且对于老年患者和肝肾功能不全者需要特别谨慎，因为可能会增加低血糖的发生风险以及药物在体内代谢和排泄的负担。
3.格列奈类药物：包括瑞格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，能较好地模拟生理性胰岛素分泌，降低低血糖发生的风险相对较小，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，尤其适合餐后血糖升高明显的患者，对于老年患者也可根据具体情况选用，但仍需关注药物的代谢和可能的不良反应。
4.噻唑烷二酮类药物：例如吡格列酮，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。可改善胰岛素抵抗，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者，如伴有代谢综合征的患者，但这类药物可能会引起水肿、体重增加等不良反应，对于有心衰倾向或已患心衰的患者要谨慎使用，因为可能会加重心衰症状，老年患者使用时也需要密切监测心功能等情况。
5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：像阿卡波糖等，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。主要适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者，常见的不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在老年患者中使用时要注意观察胃肠道功能的变化，开始用药时从小剂量开始可减少不良反应的发生。
二、注射用降糖药
1.胰岛素
短效胰岛素：如普通胰岛素，一般在餐前注射，主要用于控制餐后高血糖，可通过皮下注射等方式给药。对于1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素治疗来维持血糖稳定，2型糖尿病患者在一些情况下也会使用，如口服降糖药效果不佳、出现急性并发症等情况。在儿童1型糖尿病患者中是主要的降糖治疗手段，但要根据儿童的体重、血糖情况等准确调整剂量，同时要注意注射部位的轮换等护理问题。
长效胰岛素：例如甘精胰岛素等，作用时间长，能提供基础胰岛素水平，可一天一次注射，主要用于提供基础血糖的控制。适用于需要控制基础血糖水平的糖尿病患者，对于老年患者使用长效胰岛素时，要注意监测空腹血糖，避免夜间低血糖的发生，因为长效胰岛素作用持续时间长，夜间发生低血糖不易被及时发现。
预混胰岛素：常见的有精蛋白生物合成人胰岛素预混注射液等，是短效和中效胰岛素按一定比例混合的制剂，可同时控制基础血糖和餐后血糖，一般一天注射两次。适用于经过口服降糖药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，在儿童患者中使用预混胰岛素时，要根据儿童的生长发育阶段和血糖变化灵活调整剂量，同时关注儿童的饮食、运动等情况对血糖的影响。
2.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：如利拉鲁肽等，通过激动GLP-1受体，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并延缓胃排空，从而降低血糖，还具有减轻体重的作用。适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖或心血管疾病风险的患者，但对于有胰腺炎病史的患者要慎用，因为可能会增加胰腺炎的发生风险，老年患者使用时也需要评估胰腺等相关情况。
3.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：例如西格列汀等，通过抑制DPP-4活性而减少GLP-1的失活，增加GLP-1在体内的水平，从而发挥降糖作用。适用于2型糖尿病患者，安全性较好，不良反应较少，对于老年患者来说，由于其肝肾功能可能有所减退，但一般不需要调整剂量，不过仍需密切监测肝肾功能等指标。
