登革热诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查，流行病学史为发病前14天内有登革热流行地区居住或旅行史，临床表现有典型登革热的发热、全身症状、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及重症登革热的严重出血、休克表现、严重脏器损害等，实验室检查包括血常规白细胞和血小板减少、红细胞压积升高，血清学检查特异性IgM抗体可早期检出，病毒核酸检测发病1周内阳性率高，病毒分离是金标准，疑似病例需与其他发热出疹性疾病鉴别。
一、流行病学史
发病前14天内有在登革热流行地区居住或旅行史。这是重要的背景信息，因为登革热主要在热带和亚热带地区流行，若有相关地区暴露史，需高度警惕登革热可能。对于儿童来说，若有暑期去登革热流行地区旅游的经历，家长应密切关注孩子健康状况；对于有户外工作且常处于登革热流行区域的人群，也需格外留意。
二、临床表现
1.典型登革热表现
发热：通常为突然起病的高热，体温可迅速升至39~40℃，部分患者可呈稽留热或弛张热。不同年龄人群发热表现可能有差异，儿童可能发热相对更急骤，且由于儿童体温调节中枢发育不完善，体温波动可能更明显。
全身症状：伴有头痛、眼眶痛、肌肉关节痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。头痛可能较为剧烈，眼眶痛是登革热比较特征性的表现之一，这是因为眼部周围组织受累。对于女性患者，在相同病情下，症状感受可能因个体差异有所不同，但主要症状表现类似。
皮疹：发热期可出现皮疹，多为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹、红斑疹及出血点等。皮疹一般于病程第3~6天出现，分布于全身，如躯干、四肢、头面部等部位。
出血倾向：部分患者可出现皮肤出血点、瘀斑，牙龈出血、鼻衄等，严重者可有消化道出血、咯血、血尿等。出血倾向的出现与病毒对血管壁的损伤等因素有关，儿童由于凝血功能相对较弱，出血表现可能更需关注，如儿童牙龈出血可能较易被忽视，但一旦出现需及时评估。
淋巴结肿大：全身浅表淋巴结可肿大。
2.重症登革热表现
出现严重出血，如消化道大出血、颅内出血等。
休克表现，如脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等。
严重的脏器损害，如肝脏功能明显异常、急性呼吸窘迫综合征等。对于有基础疾病的患者，如本身有肝脏疾病的患者，感染登革热后出现肝脏功能异常可能会加重基础病情，需更加积极监测和处理；老年患者出现重症表现时，由于机体代偿能力相对较弱，病情进展可能更迅速，需要密切监护。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数减少，多在（2~4）×10/L，发病第2天开始下降，第4~5天降至最低点，可低至1×10/L左右。
血小板减少，发病早期即可减少，一般低于100×10/L，病情严重时可低于20×10/L。不同年龄人群血小板正常范围略有差异，儿童血小板正常范围相对成人稍高，所以儿童血小板下降到100×10/L时就需引起重视。
红细胞压积（HCT）升高，多大于20%。这提示有血液浓缩的情况，对于判断患者病情严重程度有一定意义。
2.血清学检查
酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中特异性IgM抗体，发病后2~3天即可检出，阳性率较高，是早期诊断的重要依据。但需注意，孕妇等特殊人群在检测时可能会有一些干扰因素，需要结合临床综合判断。
补体结合试验：一般发病3~4周后出现阳性，主要用于回顾性诊断或流行病学调查。
中和试验：特异性较高，但操作复杂，多用于科研。
3.病毒核酸检测
采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者血清中的登革病毒核酸，发病1周内阳性率较高，可用于早期诊断，尤其是在非典型病例或免疫抑制患者中，能更早明确诊断。对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者感染登革热时，病毒核酸检测可能更具诊断价值，因为其血清学检查可能会受到免疫状态影响而出现假阴性等情况。
4.病毒分离
将患者血清接种到C6/36细胞（白纹伊蚊细胞株）中进行病毒分离，是登革热诊断的金标准，但操作要求较高，需要在具有相应资质的实验室进行，且耗时较长，一般用于科研或疑难病例的确诊。
综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行登革热的诊断。如果患者有登革热流行地区居住或旅行史，出现符合登革热的临床表现，同时实验室检查有相应的异常，如血常规白细胞和血小板减少、血清学检测特异性IgM抗体阳性或病毒核酸检测阳性等，即可考虑诊断为登革热。对于疑似病例，还需与其他发热出疹性疾病如流行性感冒、麻疹、猩红热、恙虫病等进行鉴别诊断，通过进一步的实验室检查和病情观察来明确区分。
