孕期检查包括一般检查(身高体重、血压、心肺检查)、实验室检查(血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能)、传染病检查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体)、影像学检查(妇科B超、必要时胸部X线)、遗传咨询相关检查(染色体检查、必要时基因检测),特殊人群如高龄孕妇、有不良生活方式或慢性病史的夫妇有相应特殊要求。
一、一般检查
1.身高、体重:身高可了解身体发育情况,体重能反映营养状况,体重过轻或过重可能影响孕期健康及胎儿发育,一般体重指数(BMI)保持在18.5~23.9较为适宜,BMI=体重(kg)÷身高2(m2)。
2.血压:高血压可能导致孕期子痫等严重并发症,需定期监测血压,正常血压范围为收缩压90~139mmHg,舒张压60~89mmHg。
3.心肺检查:了解心肺功能,心肺疾病可能在孕期加重,影响母婴健康。
二、实验室检查
1.血常规:可检测血红蛋白、白细胞、血小板等指标。血红蛋白过低提示贫血,孕期贫血会影响胎儿氧供及孕妇自身健康;白细胞可反映是否有感染;血小板异常可能影响凝血功能。正常血红蛋白值,非孕期女性为110~150g/L,孕妇一般要求≥100g/L;白细胞正常范围是(4~10)×10/L;血小板正常范围是(100~300)×10/L。
2.尿常规:检查尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等。尿蛋白阳性可能提示肾脏疾病或子痫前期等;尿糖阳性需排除糖尿病。正常尿液中无蛋白、糖,红细胞<3个/高倍视野,白细胞<5个/高倍视野。
3.肝肾功能:肝功能检查包括转氨酶、胆红素等,了解肝脏代谢功能;肾功能检查包括肌酐、尿素氮等,评估肾脏排泄功能。肝肾功能异常可能影响孕期药物代谢及母婴安全。转氨酶正常范围因检测方法不同有所差异,一般谷丙转氨酶(ALT)<40U/L,谷草转氨酶(AST)<40U/L;肌酐正常范围,女性约53~97μmol/L;尿素氮正常范围约2.5~7.5mmol/L。
4.血糖:包括空腹血糖及葡萄糖耐量试验(OGTT),排查糖尿病。孕期糖尿病可能导致巨大儿、胎儿畸形等不良妊娠结局。空腹血糖正常范围是3.9~6.1mmol/L;OGTT空腹血糖<5.1mmol/L,服糖后1小时血糖<10.0mmol/L,服糖后2小时血糖<8.5mmol/L。
5.甲状腺功能:甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要,甲状腺功能异常可能导致流产、胎儿智力发育障碍等。促甲状腺激素(TSH)正常范围一般为0.35~5.5mIU/L,游离甲状腺素(FT4)正常范围约12~22pmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)正常范围约3.1~6.8pmol/L。
三、传染病检查
1.乙型肝炎病毒(HBV)标志物:了解是否感染乙肝及乙肝免疫状态,如乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)等。若乙肝五项全阴性,可接种乙肝疫苗;若乙肝表面抗原阳性,需进一步评估母婴阻断措施。
2.丙型肝炎病毒(HCV)抗体:排查丙型肝炎感染,丙型肝炎可垂直传播给胎儿。
3.梅毒螺旋体抗体:筛查梅毒,梅毒可通过胎盘传给胎儿导致先天性梅毒。
4.艾滋病病毒(HIV)抗体:排查艾滋病,艾滋病可母婴传播。
四、影像学检查
1.妇科B超:了解子宫、卵巢形态及结构,排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变,还可监测卵泡发育情况,一般在月经周期第10天左右开始监测卵泡。
2.胸部X线(必要时):了解肺部情况,如存在肺部疾病可能影响孕期呼吸功能及胎儿。但孕期应尽量避免X线检查,如必须进行,需做好腹部防护。
五、遗传咨询相关检查
1.染色体检查:有遗传病家族史或既往有不良妊娠史(如反复流产、胎儿畸形等)的夫妇,可能需要进行染色体核型分析等检查,了解是否存在染色体异常情况。
2.基因检测(必要时):某些单基因遗传病可通过基因检测明确,如地中海贫血等,可在孕前进行筛查,评估胎儿患病风险。
对于特殊人群,如高龄孕妇(年龄≥35岁),除上述常规检查外,更应重视无创产前基因检测或羊水穿刺等检查以排查胎儿染色体异常;有吸烟、饮酒等不良生活方式的夫妇,孕前需戒烟戒酒,因为吸烟饮酒可能影响生殖功能及胎儿发育;有慢性病史(如高血压、糖尿病等)的夫妇,需在病情控制稳定后再怀孕,并在孕前咨询医生调整相关药物(如高血压患者可能需调整降压药物为对胎儿影响小的种类),同时密切监测相关指标,确保孕期母婴安全。