慢性淋巴细胞甲状腺炎是自身免疫性疾病，病因涉及遗传、自身免疫和环境因素，临床表现有甲状腺肿大、甲状腺功能异常，可通过实验室检查、超声检查、细针穿刺细胞学检查诊断，甲状腺功能正常时定期监测，减退时用左甲状腺素钠替代治疗，亢进时用β受体阻滞剂对症治疗，病程长多数会发展为甲减，规范治疗可维持甲功正常，儿童患者需早期规范治疗，否则可能有并发症，需长期随访管理。
一、病因
1.遗传因素：有一定的遗传易感性，家族中有患自身免疫性疾病的人群，个体患慢性淋巴细胞甲状腺炎的风险可能增加。不同种族的遗传背景差异也可能影响发病情况，例如某些特定基因位点的突变与该病的发生相关。
2.自身免疫因素：机体免疫系统紊乱，产生针对甲状腺自身抗原的抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺炎症损伤。女性体内激素水平的波动等因素可能影响自身免疫反应的发生和发展，女性发病多于男性。
3.环境因素：长期摄入过量碘化物可能诱发自身免疫性甲状腺炎，例如沿海地区居民长期摄入含碘丰富的食物，若本身存在遗传易感性，患慢性淋巴细胞甲状腺炎的几率可能升高；此外，某些病毒感染可能触发自身免疫反应，从而诱发该病，但具体的病毒与发病的关联机制还需进一步研究。
二、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。在疾病早期，甲状腺肿大可能不明显，随着病情进展，肿大可逐渐显著，严重时可能压迫周围组织，如气管、食管等，引起呼吸困难、吞咽困难等症状。不同年龄人群甲状腺肿大的表现可能有所不同，儿童患者甲状腺肿大可能影响颈部外观和生长发育。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退：是慢性淋巴细胞甲状腺炎常见的并发症。患者可出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等表现。儿童患者若发生甲状腺功能减退，可能影响生长发育，导致身高增长缓慢、智力发育受影响等。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦、食欲亢进等，但一般症状相对较轻，持续时间较短。
三、诊断
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是慢性淋巴细胞甲状腺炎的特征性改变，尤其是TPOAb，其阳性率较高且滴度常较高。通过检测这两种抗体可辅助诊断该病，并且抗体水平的变化也可用于病情监测和评估治疗效果。
甲状腺功能检查：在甲状腺功能减退期，血清甲状腺激素（T4、T3）水平降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高；在甲状腺功能亢进期，可能出现T4、T3升高，TSH降低，但一般程度较轻；甲状腺功能正常期，甲状腺功能指标可在正常范围内。
2.超声检查：甲状腺超声表现为弥漫性低回声，分布不均匀，可见网格样改变等特征性表现，有助于辅助诊断慢性淋巴细胞甲状腺炎，还可用于评估甲状腺肿大的程度和结构变化。
3.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于甲状腺肿大不典型或与甲状腺癌难以鉴别时，可进行FNAC检查，可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润等改变，有助于明确诊断。
四、治疗
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需要定期监测甲状腺功能、甲状腺超声等，观察病情变化。对于甲状腺肿大明显且有压迫症状的患者，可考虑手术治疗，但手术治疗可能会导致甲状腺功能减退的发生风险增加，需谨慎权衡利弊。儿童患者由于处于生长发育阶段，甲状腺肿大的处理更需谨慎，应综合评估病情后再决定治疗方案。
2.甲状腺功能减退时：主要是给予左甲状腺素钠替代治疗，根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。儿童患者在使用左甲状腺素钠替代治疗时，需要严格按照儿童的体重和生长发育需求调整剂量，密切监测甲状腺功能和生长发育指标，确保治疗效果和正常生长发育。
3.甲状腺功能亢进时：一般采用β受体阻滞剂对症治疗，如普萘洛尔等，缓解心慌、手抖等症状，但不常规使用抗甲状腺药物治疗，因为抗甲状腺药物可能导致甲状腺功能减退的发生风险增加，且病情多为短暂性。
五、预后
慢性淋巴细胞甲状腺炎病程较长，多数患者最终会发展为甲状腺功能减退，但通过规范的治疗，甲状腺功能减退患者的甲状腺功能可维持在正常范围，一般不影响寿命和生活质量。儿童患者若能早期发现并规范治疗，对生长发育的影响可降到最低。但如果病情控制不佳，可能会出现一系列并发症，如心血管系统并发症等，因此需要长期随访和规范管理。
