腹股沟斜疝与直疝在发病机制、解剖位置、临床表现、影像学鉴别、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。斜疝因腹膜鞘状突未闭等致疝块经腹股沟管深环突出可入阴囊，婴幼儿部分可观察，成人多需手术；直疝因腹股沟区薄弱区及腹压增高致疝块由直疝三角突出不入阴囊，老年体弱可疝带压迫，能耐受者多手术，且需针对不同人群做好相应诊治及管理。
一、发病机制差异
腹股沟斜疝：是由于腹膜鞘状突未闭，腹腔脏器可沿着未闭的鞘状突路径突出形成疝。男性因鞘状突在胚胎发育过程中下降至阴囊，故斜疝多见于男性，且与先天解剖结构发育异常密切相关，在婴幼儿中相对常见，其发生与腹膜鞘状突闭合不全这一胚胎发育因素紧密相连。
腹股沟直疝：主要是因为腹股沟区存在薄弱区，腹内压增高时，腹腔脏器从直疝三角突出。直疝多见于年老体弱者，这是由于随着年龄增长，老年人腹壁肌肉、腱膜等组织退变，强度降低，同时直疝三角区的筋膜组织薄弱，加上长期慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难、便秘等因素引起腹内压增高，从而诱发直疝。
二、解剖位置差异
腹股沟斜疝：疝块经腹股沟管深环（内环）突出，可进入阴囊。其走行是经腹股沟管，从内环开始，沿着腹股沟管的路径向下、向前，可突出至阴囊部位，在体表可观察到疝块从腹股沟管内环处突出，有的会延伸至阴囊。
腹股沟直疝：疝块由直疝三角突出，不进入阴囊，位于腹壁下动脉内侧。直疝三角的边界是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带，疝块从这个三角区域直接突出，位置相对靠内，且不会进入阴囊。
三、临床表现差异
腹股沟斜疝：小儿患者通常表现为腹股沟区可复性肿块，哭闹、站立或用力时肿块突出，平卧或安静时肿块可回纳。成人患者症状类似，肿块可进入阴囊，呈椭圆形或梨形。在体检时，用手按压深环，让患者咳嗽，疝块不再突出，松开手后疝块又可突出。
腹股沟直疝：多见于老年男性，表现为腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，通常无疼痛或其他不适，肿块平卧时可自行回纳，极少进入阴囊。体检时用手指按压直疝三角区可阻止疝块突出。
四、影像学鉴别
超声检查：腹股沟斜疝超声下可见疝囊经腹股沟管深环突出，可延伸至阴囊，疝内容物多为肠管等组织，能清晰显示疝囊与腹腔的连通情况。腹股沟直疝超声表现为疝囊经直疝三角突出，位于腹壁下动脉内侧，疝内容物回纳后直疝三角区仍存在薄弱表现。超声检查对于区分斜疝和直疝有一定帮助，可直观观察疝的位置、走行及内容物情况，尤其对婴幼儿斜疝的诊断价值较高，因为婴幼儿可配合度差，超声检查相对无创且能准确判断。
CT检查：能更清晰地显示腹股沟区的解剖结构，对于复杂病例或需要进一步明确疝与周围组织关系时可选用。斜疝在CT上可见腹腔内容物通过腹股沟管深环进入疝囊，直疝则是通过直疝三角突出，CT成像可以从多个层面观察疝的具体位置和形态，辅助鉴别诊断。
五、治疗原则差异
腹股沟斜疝：对于婴幼儿的腹股沟斜疝，部分可随着生长发育自行闭合，可先采取保守观察，尤其是6个月以下的婴儿。如果超过1岁仍未闭合或发生嵌顿等情况，则需要手术治疗，手术方式多为疝囊高位结扎术。成人腹股沟斜疝一般需要手术治疗，手术方法包括传统的疝修补术、无张力疝修补术等。传统疝修补术是加强腹股沟管前壁或后壁，无张力疝修补术是使用人工补片进行修补，减少复发率。
腹股沟直疝：老年体弱不能耐受手术者，可使用疝带压迫治疗，以缓解症状，但疝带压迫只是姑息治疗方法，不能根治。手术是治疗腹股沟直疝的主要方法，手术方式主要是疝修补术，通过修补直疝三角区域，加强腹壁薄弱部位，防止疝复发。在手术选择上，需根据患者的身体状况等综合考虑，对于身体状况较好的老年患者，可选择无张力疝修补术，创伤小，恢复快。
六、特殊人群情况
婴幼儿：婴幼儿腹股沟斜疝较多见，由于其解剖结构特殊，在诊断时要注意与鞘膜积液等疾病鉴别。对于6个月以下的婴儿斜疝，密切观察，因为有自行愈合的可能；6个月以上仍未闭合的，需考虑手术，手术时操作要轻柔，避免损伤周围组织，术后要加强护理，防止哭闹等增加腹压的情况，促进伤口愈合。
老年患者：老年直疝患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗前要充分评估患者的全身状况，对于能耐受手术的老年患者，手术是根治的方法，但要做好围手术期的管理，控制基础疾病，如积极控制血糖、血压，治疗心肺疾病等，以降低手术风险。对于不能耐受手术的老年患者，使用疝带时要注意正确佩戴，避免疝嵌顿，同时要关注患者的生活方式，建议患者保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等增加腹压的行为。
