小儿肺炎不发烧只咳嗽可能由感染因素较轻（病毒或支原体感染）和个体差异（年龄或体质因素）引起，需通过体格检查、影像学（胸部X线、CT）和实验室（血常规、病原学）检查诊断，处理包括一般处理（休息护理、饮食调整）、针对病因处理（病毒感染对症支持、支原体感染用大环内酯类抗生素），小婴儿和体质较弱小儿需特别注意观察和护理。
一、小儿肺炎不发烧只咳嗽的可能原因
（一）感染因素较轻
1.病毒感染：某些病毒引起的肺炎，如腺病毒肺炎，早期可能以咳嗽为主要表现，发热症状不明显。这是因为病毒感染后，人体的免疫反应相对局限，可能首先引发呼吸道黏膜的炎症反应，导致咳嗽，而体温调节中枢受到的影响相对较小。例如，研究发现部分腺病毒感染的小儿肺炎患者，最初仅表现为咳嗽，随着病情发展才逐渐出现发热等症状。
2.支原体感染：肺炎支原体感染引起的肺炎，也常以咳嗽为突出表现，发热程度不一，有的小儿可能只是轻度咳嗽，体温正常或仅有低热。肺炎支原体感染后，主要黏附在呼吸道上皮细胞表面，引起免疫损伤，导致咳嗽症状较为明显，而发热不是其必有的首发或主要症状。
（二）个体差异
1.年龄因素：婴幼儿的体温调节中枢发育尚不完善，对于肺炎等疾病的反应可能不典型。年龄较小的婴儿患肺炎时，可能不像年长儿那样容易出现明显的发热，而是以咳嗽为主要表现。比如，3个月以内的小婴儿患肺炎，发热症状可能不突出，更多表现为拒食、吐沫、咳嗽等。
2.体质因素：一些体质较好的小儿，在感染肺炎后，机体的免疫反应可能使发热不明显，但呼吸道的炎症刺激导致咳嗽症状较为明显。这与小儿自身的免疫状态、营养状况等有关，营养状况良好、免疫功能相对较强的小儿，在面对肺炎病原体感染时，可能发热反应较轻，而咳嗽等呼吸道症状相对突出。
二、相关检查与诊断要点
（一）体格检查
医生会重点听诊肺部，了解肺部呼吸音情况，是否存在啰音等。如果听到肺部有异常的啰音，如湿啰音等，提示可能存在肺部炎症。例如，肺炎支原体肺炎的患儿肺部听诊可能有不固定的干啰音或粗湿啰音。
（二）影像学检查
1.胸部X线：是诊断小儿肺炎常用的检查方法。通过胸部X线可以观察肺部是否有炎症浸润影等改变。如果X线显示肺部有片状阴影等肺炎的典型影像表现，结合咳嗽等症状，可辅助诊断肺炎。例如，病毒性肺炎在X线胸片上可表现为肺纹理增粗、模糊，或有小片状阴影等。
2.胸部CT：对于一些不典型的肺炎或需要进一步明确肺部病变情况时可能会用到。比如，当通过X线初步怀疑肺炎，但病变不典型时，胸部CT能更清晰地显示肺部病灶的细节，帮助明确诊断。
（三）实验室检查
1.血常规：白细胞计数及分类可辅助判断感染类型。细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低；支原体感染时，白细胞计数可正常或轻度增高。
2.病原学检查：如支原体抗体检测、病毒核酸检测等。如果支原体抗体呈阳性，提示可能为肺炎支原体感染；病毒核酸检测阳性则可明确相应病毒感染。例如，通过实时荧光定量PCR检测呼吸道标本中的肺炎支原体核酸，能快速准确地诊断肺炎支原体感染。
三、处理与注意事项
（一）一般处理
1.休息与护理：保证小儿充足的休息，室内要保持空气流通，温度适宜（一般保持在22-25℃左右，湿度50%-60%为宜）。让小儿多饮温水，有助于湿润呼吸道，促进痰液排出。对于婴幼儿，要经常变换体位，以利于痰液引流。
2.饮食调整：给予小儿清淡、易消化、营养丰富的饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。保证足够的营养摄入，以增强小儿的抵抗力，促进病情恢复。
（二）针对病因的处理
1.病毒感染：如果是病毒引起的肺炎，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。如咳嗽明显影响休息和睡眠时，可在医生指导下使用止咳药物（但需注意低龄儿童用药的安全性）。
2.支原体感染：对于肺炎支原体感染，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等进行治疗，但要严格遵循用药原则，根据小儿的年龄、体重等合理用药。
（三）特殊人群注意事项
1.小婴儿：小婴儿患肺炎不发烧只咳嗽时，病情变化相对较快，家长要密切观察小儿的呼吸情况，如呼吸频率是否增快（正常婴儿呼吸频率约30-40次/分钟，若超过60次/分钟需警惕肺炎加重）、有无口唇发绀等表现。一旦出现异常，应及时就医。
2.体质较弱小儿：体质较弱的小儿患肺炎后，恢复相对较慢，除了积极治疗外，要加强日常护理，如注意保暖，避免再次受凉，同时要保证营养的均衡摄入，必要时可在医生评估下适当补充营养制剂等。
