甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症的临床综合征，病因有Graves病等，临床表现包括代谢亢进相关表现、甲状腺肿大、眼征等，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等，特殊人群如儿童、妊娠期、老年甲亢有不同注意事项。
一、甲亢的定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、病因
1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%。患者体内产生了针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，该抗体可刺激甲状腺细胞增生并分泌过多甲状腺激素，女性多见，与遗传、环境等因素有关，长期精神压力大、感染等可能诱发。
2.结节性毒性甲状腺肿：多发生于年龄较大者，甲状腺内出现自主功能的结节，结节过度分泌甲状腺激素，不受正常的下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺组织中存在单个或多个自主性高功能的腺瘤，自主分泌过多甲状腺激素。
三、临床表现
1.代谢亢进相关表现
高代谢综合征：患者怕热多汗，皮肤潮湿，常有低热，体重下降，食欲亢进但体重减轻。
神经精神系统：神经过敏、多言好动、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退，手和眼睑震颤等。
心血管系统：心悸、气短，心动过速（多为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一），收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，严重时可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等。
消化系统：食欲亢进，但大便次数增多，腹泻。
肌肉骨骼系统：部分患者有肌无力、肌萎缩，周期性瘫痪多见于亚洲年轻男性，发作时血钾降低，但随甲亢控制可恢复。
血液系统：外周血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例相对增高，血小板寿命缩短，可出现紫癜。
2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音。
3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼（突眼度一般小于18mm）、瞬目减少、上睑挛缩、眼裂增宽等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，突眼度多大于18mm，患者可有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
四、诊断
1.临床表现：根据患者高代谢症状、甲状腺肿大、眼征等表现初步怀疑甲亢。
2.实验室检查
甲状腺功能测定：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，Graves病时TSH显著降低，这是诊断甲亢的主要指标。
甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，TRAb是诊断Graves病的重要指标之一。
3.影像学检查：甲状腺超声可了解甲状腺大小、形态、血流情况等；甲状腺核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤等有价值。
五、治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。但抗甲状腺药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高，用药过程中需监测血常规、肝功能等指标。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗复发、甲状腺肿大明显等情况，但可能导致永久性甲减，需终身监测甲状腺功能。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗首选抗甲状腺药物，但要密切监测药物不良反应，如血常规、肝功能变化，且生长发育可能受影响，需定期评估身高、体重等生长指标。
2.妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢需谨慎选择治疗方案，抗甲状腺药物首选丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等问题，但需严格控制药物剂量，使甲状腺功能维持在正常上限或略高于正常水平，同时要监测母亲和胎儿的甲状腺功能、胎儿发育等情况。
3.老年甲亢：老年甲亢症状常不典型，多表现为淡漠型甲亢，易出现心肌缺血、心律失常、消瘦等，治疗宜选用放射性碘治疗或小剂量抗甲状腺药物，用药过程中要密切监测心功能等，因为老年患者对药物不良反应的耐受性较差。
