细菌性痢疾是由志贺菌属感染引起的急性肠道传染病，属于乙类传染病，其病原学特征为志贺菌是革兰氏阴性杆菌，分四群，D群流行率高，靠内外毒素致病；流行病学特点是传染源为患者和带菌者，经粪-口传播，人群普遍易感，儿童发病率高，夏秋季为发病高峰；临床表现有典型症状及四类临床分型；诊断依据为流行病学史、临床表现和实验室检查，需与多种疾病鉴别；治疗原则是抗菌治疗选喹诺酮类（部分人群禁用）等，对症治疗，慢性菌痢延长疗程并加强营养；特殊人群有用药等注意事项；预防措施是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、细菌性痢疾的定义与病原学特征
细菌性痢疾是由志贺菌属（Shigellaspp.）感染引起的急性肠道传染病，属于乙类传染病。志贺菌为革兰氏阴性杆菌，无鞭毛、无荚膜，按抗原结构分为A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌），其中D群宋内志贺菌在我国流行率最高，B群福氏志贺菌次之。病原菌通过产生内毒素和外毒素致病，内毒素破坏肠黏膜屏障，外毒素（志贺毒素）可抑制蛋白质合成，导致肠黏膜细胞坏死和溃疡形成。
二、流行病学特点与传播途径
1.传染源：患者和带菌者是主要传染源，急性期患者排菌量最大，恢复期患者和慢性带菌者可持续排菌数周至数月。
2.传播途径：经粪-口途径传播，通过污染的食物、水或生活接触传播。常见传播场景包括食用未煮熟的污染食物（如凉拌菜）、饮用被污染的生水、接触患者排泄物后未洗手等。
3.易感人群：人群普遍易感，儿童发病率高于成人，5岁以下儿童占病例总数的60%~70%。免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）感染后症状更严重。
4.流行季节：我国细菌性痢疾发病高峰为夏秋季（6~9月），与气温升高、苍蝇密度增加、食物易腐败有关。
三、临床表现与分型
1.典型症状：起病急骤，突发畏寒、发热（体温38~40℃）、腹痛、腹泻，初为稀便，后转为黏液脓血便，每日10余次至数十次，伴里急后重（肛门坠胀感）。
2.临床分型：
2.1.急性普通型：占病例总数的90%以上，表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，病程1~2周。
2.2.急性轻型：症状轻微，仅有低热、稀便或黏液便，无脓血，病程3~7天。
2.3.急性重型：起病48小时内出现高热、抽搐、昏迷、休克等中毒症状，肠穿孔或肠出血风险高，病死率可达10%~20%。
2.4.慢性菌痢：病程超过2个月，反复发作腹痛、腹泻，粪便培养持续阳性，多见于营养不良儿童、老年人及免疫功能低下者。
四、诊断标准与鉴别诊断
1.诊断依据：
1.1.流行病学史：夏秋季发病，有不洁饮食史或接触史。
1.2.临床表现：发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。
1.3.实验室检查：粪便常规可见白细胞、红细胞及脓细胞；粪便培养检出志贺菌为确诊金标准。
2.鉴别诊断：需与阿米巴痢疾（粪便呈暗红色果酱样，镜检可见阿米巴滋养体）、侵袭性大肠杆菌肠炎（粪便培养可分离出大肠杆菌）、急性胃肠炎（无黏液脓血便，粪便培养阴性）等鉴别。
五、治疗原则与药物选择
1.抗菌治疗：首选喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星），儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用，可选用第三代头孢菌素（如头孢曲松）或阿奇霉素。
2.对症治疗：高热者以物理降温为主，腹痛剧烈者可使用解痉药（如山莨菪碱），脱水者需口服补液盐或静脉补液。
3.慢性菌痢治疗：需延长抗菌疗程至2~4周，同时加强营养支持，纠正贫血和低蛋白血症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：5岁以下儿童禁用喹诺酮类药物，因可能影响骨骼发育；急性重型菌痢患儿需密切监测生命体征，预防肠穿孔和肠出血。
2.老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、高血压），用药需考虑药物相互作用，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）。
3.孕妇及哺乳期妇女：禁用喹诺酮类药物和四环素类，可选用头孢曲松或阿奇霉素，用药期间需监测胎儿情况。
4.免疫功能低下者：如艾滋病患者、器官移植受者，感染后易发展为慢性菌痢，需延长抗菌疗程并加强免疫支持治疗。
七、预防措施与健康管理
1.控制传染源：患者需隔离至症状消失、粪便培养连续2次阴性；餐饮从业人员需治愈后返岗。
2.切断传播途径：
2.1.饮食卫生：不食用生冷食物，肉类需彻底煮熟，餐具定期煮沸消毒。
2.2.饮水卫生：饮用煮沸水或符合卫生标准的瓶装水，不饮用生水。
2.3.个人卫生：饭前便后洗手，处理患者排泄物时需戴手套。
3.保护易感人群：对密切接触者进行医学观察，必要时预防性用药（如环丙沙星）。
