不孕与生殖系统解剖及生理、精子、免疫、内分泌等多因素相关。输卵管因素中，粘连堵塞等致卵子精子难相遇，年龄增其功能下降；卵子质量随年龄增而降，卵巢功能减退等致卵子异常；精子数量不足、活力低下及不良生活方式影响受孕；自身免疫反应中抗精子抗体等阻碍受精着床，不同年龄自身免疫病概率不同；内分泌因素里排卵相关激素异常、孕激素水平不足影响排卵与着床，年龄增黄体功能减退易致相关问题。
一、生殖系统解剖及生理因素
（一）输卵管因素
1.解剖结构与排卵-受精关系：输卵管是输送卵子和受精的重要通道，正常排卵后，卵子需通过输卵管伞端拾取进入输卵管，然后向子宫方向移动，等待精子受精。若输卵管存在粘连、堵塞等问题，即使在排卵期同房，卵子与精子也无法在输卵管内正常相遇结合，从而导致不孕。例如，盆腔炎性疾病后遗症是引起输卵管梗阻的常见原因，盆腔炎会导致输卵管黏膜受损、粘连，影响卵子和精子的运输。
2.不同年龄阶段的影响：随着年龄增长，女性输卵管的功能会逐渐下降，且发生输卵管病变的风险增加。比如，35岁以上的女性，输卵管的纤毛运动功能可能减弱，拾卵和运输受精卵的能力降低，在排卵期同房时，受孕几率相对降低。
（二）卵子质量问题
1.卵子自身因素：女性每个月经周期通常只有一个优势卵泡发育成熟并排卵，但卵子的质量会受到多种因素影响。例如，卵巢功能减退时，卵子的染色体异常率会升高，即使在排卵期同房，受精卵形成后也容易发生流产或胚胎发育异常。研究表明，卵巢储备功能下降的女性，其排出卵子的非整倍体率明显高于卵巢储备功能正常的女性。
2.年龄对卵子质量的影响：女性的年龄与卵子质量密切相关，25-30岁是卵子质量较好的阶段，随着年龄超过35岁，卵子的质量和数量都逐渐下降。38岁以后，卵子染色体异常的概率大幅上升，这会大大降低在排卵期同房后受孕成功的概率，且即使受孕，发生胎儿畸形等不良妊娠结局的风险也显著增加。
二、精子因素
（一）精子数量与活力问题
1.精子数量不足：男性精子数量过少（少精症）会降低在排卵期同房后受孕的机会。正常精液中精子浓度应≥15×10/ml，若低于此值，在排卵期精子与卵子相遇的概率就会降低。例如，精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、内分泌紊乱等，从而影响精子的生成，使精子数量减少。
2.精子活力低下：精子活力包括前向运动精子的比例等，正常情况下前向运动精子应≥32%。如果精子活力低下（弱精症），即使在排卵期同房，精子也难以顺利游向输卵管与卵子结合。一些不良生活方式，如长期吸烟、酗酒、久坐等，会影响精子的活力；某些疾病，如附睾炎、前列腺炎等也会导致精子活力下降。
3.不同生活方式的影响：男性长期处于高温环境（如长期洗热水澡、穿紧身裤等）会影响精子的生成和活力；长期接触有毒有害物质（如农药、重金属等）也会对精子质量产生不良影响，进而在排卵期同房时降低受孕几率。
三、免疫因素
（一）自身免疫反应
1.抗精子抗体：女性体内产生抗精子抗体时，抗精子抗体可凝集精子、制动精子，阻碍精子与卵子结合。例如，女性生殖道炎症、损伤等情况下，精子作为一种抗原物质，可使女性机体产生免疫反应，产生抗精子抗体。在排卵期同房后，抗精子抗体就会发挥作用，干扰受精过程，导致不孕。
2.抗子宫内膜抗体等其他自身抗体：抗子宫内膜抗体等自身抗体也可能影响受孕。抗子宫内膜抗体可影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床，即使在排卵期精子与卵子结合形成受精卵，也难以在子宫腔内正常着床，从而导致不孕。不同年龄的女性，自身免疫相关疾病的发生概率不同，一般来说，年龄较大的女性自身免疫紊乱的风险相对较高，更容易产生影响受孕的自身抗体。
四、内分泌因素
（一）激素水平失衡
1.排卵相关激素异常：促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等激素水平异常会影响排卵。例如，多囊卵巢综合征患者常存在LH/FSH比值升高，导致卵泡发育异常，不能正常排卵或排卵障碍，即使在排卵期同房，也无法遇到正常排出的卵子，从而引起不孕。不同年龄的多囊卵巢综合征患者，其激素水平异常的程度和对排卵的影响可能有所不同，年轻患者可能相对更容易通过调整生活方式等进行干预，而年龄较大的患者可能需要更综合的治疗措施。
2.孕激素水平不足：黄体期孕激素水平不足会影响子宫内膜的转化，不利于受精卵着床。如果在排卵期同房后形成受精卵，由于孕激素水平不够，子宫内膜不能良好地为受精卵着床做好准备，就会导致着床失败，引起不孕。女性随着年龄增长，黄体功能可能逐渐减退，更容易出现孕激素水平不足的情况。
