甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，病因有Graves病等，临床表现包括代谢亢进等，诊断靠甲状腺功能等检查，治疗有抗甲状腺药物等方法，特殊人群甲亢有不同注意事项。
一、甲亢的定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、甲亢的病因
1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.毒性结节性甲状腺肿：多结节性甲状腺肿病人出现甲亢症状，是由于甲状腺内有部分结节自主分泌甲状腺激素，不受垂体TSH的调控。
3.毒性甲状腺腺瘤：甲状腺内单发的高功能腺瘤，腺瘤细胞自主性分泌过多甲状腺激素。
三、甲亢的临床表现
1.代谢亢进表现
高代谢症状：怕热、多汗，皮肤潮湿，常有低热，部分病人可出现体重下降，即使进食量增加，体重仍会减轻。
神经精神系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退等，部分病人可出现手和眼睑震颤。
心血管系统：心悸、气短、心动过速，常在静息状态下心率仍超过100次/分，部分病人可出现心律失常，如心房颤动等；长期不愈可导致心脏扩大，甚至心力衰竭。
消化系统：食欲亢进，但体重减轻，大便次数增多，严重者可出现腹泻。
肌肉骨骼系统：部分病人可出现周期性瘫痪，多见于亚洲男性，发作时血钾降低，但尿钾不高；还可出现近端肌肉进行性无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌群为主，称为甲亢性肌病。
2.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。
3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度突眼、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，病人有明显的眼部不适、异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
四、甲亢的诊断
1.甲状腺功能检查
血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）均升高，其中FT、FT是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能直接反映甲状腺功能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定：血清TSH水平降低，是反映甲状腺功能最敏感的指标，尤其是亚临床甲亢阶段，TSH水平已降低，而TT、TT仍在正常范围内。
2.甲状腺自身抗体测定：Graves病病人血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb），包括刺激性抗体（TSAb）等，对Graves病的诊断、病情活动度评估、预后判断等均有重要意义。
3.甲状腺超声检查：可了解甲状腺的大小、形态、血流情况等，Graves病病人常表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。
4.甲状腺核素扫描：对于鉴别不同病因的甲亢有一定价值，如毒性结节性甲状腺肿表现为甲状腺内单个或多个热结节，周围甲状腺组织呈抑制状态；Graves病表现为甲状腺弥漫性摄取核素增高。
五、甲亢的治疗
1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但药物治疗疗程较长，一般需要1.5-2年，且复发率较高。
2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗无效、过敏、复发等情况，但可能导致永久性甲状腺功能减退，需终身甲状腺激素替代治疗。
3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有引起甲状腺功能减退、喉返神经损伤等风险。
六、特殊人群甲亢的注意事项
1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗上首选抗甲状腺药物，但需要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等，同时要注意药物对儿童生长发育的影响，定期评估甲状腺功能及儿童的生长指标。
2.妊娠期甲亢：妊娠期间甲亢需要谨慎治疗，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，一般首选丙硫氧嘧啶，且需将甲状腺功能控制在正常上限或略高于正常水平，同时要密切监测母亲和胎儿的情况。
3.老年甲亢：老年甲亢症状往往不典型，多表现为乏力、消瘦、食欲不振等，治疗时应根据病人的具体情况选择合适的治疗方法，如药物治疗要注意药物对肝肾功能的影响，放射性碘治疗需严格掌握适应证，避免导致甲状腺功能减退而加重老年人的基础疾病。
