外阴瘙痒伴痛有局部和全身等多方面原因，局部原因包括阴道炎症（滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性阴道病）、外阴局部病变（鳞状上皮细胞增生、硬化性苔藓）、不良卫生习惯、化学品刺激，全身原因有糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症，其他原因包含过敏反应、心理因素，出现该症状需及时就医检查并注意保持外阴清洁干燥等，特殊人群如妊娠期女性要谨慎处理。
一、局部原因
1.阴道炎症
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要症状为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。研究表明，阴道毛滴虫感染会刺激外阴皮肤黏膜，导致瘙痒和疼痛等不适。常见于性生活活跃的女性，因为滴虫可通过性接触传播。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染所致，外阴瘙痒症状严重，持续时间长，还可伴有外阴部灼热痛、性交痛以及尿痛等。假丝酵母菌在阴道内大量繁殖时，会破坏阴道内环境，引发局部炎症反应，从而出现外阴瘙痒伴痛的表现。多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者等，这类人群阴道局部环境利于假丝酵母菌生长繁殖。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。阴道内菌群平衡被打破，有害菌增多，其代谢产物等会刺激外阴皮肤，引起瘙痒和疼痛。
2.外阴局部病变
外阴鳞状上皮细胞增生：是以外阴瘙痒为主要症状的外阴皮肤病，多见于50岁左右的女性，瘙痒剧烈，搔抓后可出现外阴破损、皲裂等，进而导致疼痛。其病因尚不明确，可能与局部潮湿、搔抓等慢性刺激有关，长期的炎症刺激会使外阴皮肤发生病变，出现瘙痒伴痛。
外阴硬化性苔藓：常见于40岁左右女性，主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感。病变早期外阴皮肤发红肿胀，出现粉红色或白色小丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩、粘连等，搔抓后易破溃、皲裂，引起疼痛。病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。
3.不良卫生习惯
不注意外阴局部清洁，长时间不更换内裤，外阴部污垢积聚，刺激外阴皮肤，可引起瘙痒，若搔抓过度还可能导致疼痛。尤其在夏季，出汗多，若不及时清洁，更易引发此类问题。
使用刺激性强的外阴清洁产品，如香皂、沐浴露等，可能对外阴皮肤产生刺激，破坏外阴皮肤的正常酸碱度和屏障功能，导致瘙痒和疼痛。
4.化学品刺激
女性经期使用不合格的卫生巾、卫生护垫，其中的某些成分可能引起过敏反应，导致外阴瘙痒、疼痛。
性生活中使用的避孕套、润滑剂等，若个体对其过敏，也会出现外阴瘙痒伴痛的情况。
二、全身原因
1.糖尿病
糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，进而出现外阴瘙痒、灼痛等症状。高血糖环境有利于假丝酵母菌生长，同时糖尿病患者机体抵抗力下降，也增加了感染的风险。长期的高血糖还可能导致神经病变，影响外阴皮肤的感觉，使患者对外阴瘙痒的敏感度增加，且疼痛感觉可能更为明显。
2.黄疸
黄疸患者血中胆红素水平升高，可沉积于皮肤，刺激神经末梢，引起全身皮肤瘙痒，包括外阴部位，瘙痒严重时可伴有疼痛。常见于肝胆疾病患者，如肝硬化、胆道梗阻等，由于胆红素代谢异常，导致胆红素在体内积聚。
3.维生素A、B缺乏
维生素A缺乏可引起皮肤干燥、脱屑，外阴皮肤也会受到影响，出现瘙痒，若搔抓后皮肤破损则会疼痛；维生素B缺乏可能导致神经功能紊乱，影响外阴皮肤的感觉，引发瘙痒和疼痛不适。例如长期素食、胃肠道吸收障碍的人群容易出现维生素缺乏。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要症状为全身瘙痒，也可出现外阴瘙痒，严重时可伴有疼痛。其发病与雌激素水平升高有关，胆汁酸淤积刺激皮肤神经末梢导致瘙痒，同时搔抓等可能引起皮肤破损疼痛。
三、其他原因
1.过敏反应
对某些食物、药物等过敏，除了出现全身过敏症状如皮疹、呼吸困难等，也可能表现为外阴瘙痒伴痛。例如服用某些抗生素后出现药物过敏，可累及外阴皮肤。
2.心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理因素可能导致躯体化症状，表现为外阴瘙痒伴痛，但需排除局部器质性病变后才能考虑心理因素。长期的心理压力会影响神经内分泌调节，从而可能引发或加重外阴瘙痒疼痛的感觉。
如果出现外阴瘙痒还痛的情况，建议及时就医，进行详细的妇科检查、阴道分泌物检查等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓，穿着宽松棉质内裤，避免使用刺激性产品等。特殊人群如妊娠期女性出现外阴瘙痒伴痛时，更要谨慎处理，因为某些药物在妊娠期的安全性需要特别考量，应在医生指导下进行检查和治疗，以保障母婴安全。
