闭经分原发性和继发性，原发性少由遗传或先天缺陷致，继发性常见于下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经，检查需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗针对不同原因，青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有注意事项，处理需个体化依病因治疗并关注不同人群健康管理。
一、明确闭经类型及原因
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较少见，多由遗传因素或先天发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，原因包括：
下丘脑性闭经：精神应激（如突然或长期精神压抑、紧张、忧虑等）、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等可影响下丘脑功能导致闭经。例如长期服用某些抗精神病药物可能干扰下丘脑-垂体轴的正常功能。
垂体性闭经：垂体肿瘤、垂体梗死（如希恩综合征，多由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能减退）等可引起闭经。
卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁前绝经）、卵巢功能性肿瘤（如睾丸母细胞瘤等分泌雄激素的肿瘤）、多囊卵巢综合征等可导致闭经。多囊卵巢综合征患者常伴有高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变。
子宫性闭经：Asherman综合征是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。此外，子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后也可引起子宫性闭经。
二、检查诊断
病史采集：详细询问月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量等）、婚育史、既往史（有无妇科疾病、内分泌疾病、手术史等）、家族史等。
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况（乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无先天性缺陷等。
实验室检查
激素测定：血清促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、孕酮、睾酮、催乳素（PRL）等测定。例如，FSH升高提示卵巢功能衰竭；LH升高且FSH正常或偏低提示多囊卵巢综合征；PRL升高提示高催乳素血症等。
孕激素试验：黄体酮注射液20mg/d肌内注射，连续3-5天，或口服甲羟孕酮10mg/d，连续5天。停药后3-7天出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响（Ⅰ度闭经）；无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌激素试验。
雌激素试验：口服己烯雌酚1mg/d，连续20天，最后5天加用甲羟孕酮10mg/d，停药后3-7天出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，闭经原因在于卵巢或垂体以上部位；无撤药性出血为阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
影像学检查
超声检查：可了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，如观察卵巢有无多囊样改变、子宫大小及内膜情况等。
垂体磁共振成像（MRI）：有助于发现垂体肿瘤等病变。
三、治疗措施
针对不同原因的治疗
下丘脑性闭经：消除诱因，如调整心态、恢复正常体重、停止过度运动、逐渐停用相关药物等。对于有生育要求者，可采用药物促排卵治疗，如使用克罗米芬等。
垂体性闭经：垂体肿瘤则根据肿瘤的性质和大小等采取相应治疗，如手术切除肿瘤、放疗等；对于希恩综合征，主要是补充相应的激素，如补充雌激素、孕激素、甲状腺素等，以维持正常的生理功能。
卵巢性闭经：卵巢早衰者可采用激素替代治疗，如补充雌激素和孕激素，以缓解低雌激素症状并预防骨质疏松等；多囊卵巢综合征患者需调整生活方式（如控制体重、适当运动），同时可使用药物调节月经周期（如口服短效避孕药）、降低雄激素水平（如使用螺内酯等）、促排卵治疗（有生育要求时）等。
子宫性闭经：Asherman综合征可通过宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜生长。
四、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟有关，一般可先观察，若长时间闭经或伴有其他异常表现（如第二性征发育异常等）需及时就医。要注意保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食和剧烈运动。
育龄期女性：育龄期闭经需重视，可能影响生育。若有生育要求，应积极明确病因并进行针对性治疗。同时要注意避免接触对生殖系统有损害的物质，如某些有毒化学物质、放射性物质等。
围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也需排除其他疾病。要关注自身的心理状态，部分女性可能出现情绪波动等，可通过适当的心理调节、健康的生活方式来缓解不适。若出现严重的潮热、盗汗等血管舒缩症状或骨质疏松等问题，可在医生评估后考虑激素补充治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。
总之，闭经的处理需要根据具体病因进行个体化治疗，通过详细的检查明确原因后采取相应的措施，同时要关注不同人群的特点进行针对性的健康管理。
