外阴瘙痒的原因包括局部和全身因素，局部原因有阴道炎症（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道病）、外阴局部病变（外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓、外阴尖锐湿疣）、不良卫生习惯；全身原因有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因外阴瘙痒；特殊人群中幼女多因卫生不良或蛲虫感染，孕妇因分泌物增多、糖尿病或妊娠期肝内胆汁淤积症，绝经后女性因雌激素降低、外阴皮肤干燥或炎症致瘙痒。
一、局部原因
1.阴道炎症
霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，多见于孕妇、糖尿病患者及长期应用广谱抗生素、雌激素等人群。阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣样，刺激外阴引起瘙痒，常伴有阴道灼热感、性交痛等。有研究表明，阴道分泌物中找到白色念珠菌孢子或菌丝可确诊，其发病率与阴道内环境改变、菌群失调等有关。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式马桶、衣物等间接传播。阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。显微镜下找到阴道毛滴虫可确诊，阴道毛滴虫适宜在温度25-40℃、pH5.2-6.6的潮湿环境中生长繁殖。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，呈灰白色、均匀一致、稀薄状，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。实验室检查可见线索细胞阳性、阴道分泌物pH＞4.5等，其发生与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等因素有关。
2.外阴局部病变
外阴鳞状上皮细胞增生：病因不明，可能与外阴局部潮湿、阴道分泌物长期刺激等有关。主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受，搔抓后可出现皮肤破损、皲裂、溃疡等，病变多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等部位，病变晚期可出现外阴皮肤增厚、色素沉着或减退，呈苔藓样变。
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。多见于40岁左右妇女，也可见于幼女。主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变早期外阴皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，大阴唇变薄，阴蒂萎缩变小，晚期皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。
外阴尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。外阴瘙痒，可见外阴、阴道、宫颈等部位有单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多、增大，可融合成菜花样、鸡冠样等外观，质地柔软，易出血。
3.不良卫生习惯
不注意外阴局部清洁，汗液、月经血、阴道分泌物等长期刺激外阴，可引起瘙痒。尤其在经期，使用不透气的卫生巾、卫生护垫，或平时穿紧身化纤内裤，使外阴局部温度升高、湿度增加，更易诱发瘙痒。
过度清洗外阴，尤其是用碱性强的肥皂或洗液清洗，可破坏外阴阴道的弱酸环境和正常菌群，导致外阴皮肤干燥，引起瘙痒。
二、全身原因
1.糖尿病
糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，容易并发外阴瘙痒，严重时可致外阴瘙痒剧烈。长期高血糖状态有利于念珠菌生长繁殖，所以糖尿病患者合并霉菌性阴道炎的几率较高，而阴道炎又会加重外阴瘙痒症状，形成恶性循环。
2.黄疸
肝胆疾病引起黄疸时，血中胆酸盐含量增高，沉积于外阴皮肤，可引起严重的外阴瘙痒。多见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸患者。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症
主要发生在妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，瘙痒多从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，也可累及外阴，严重影响孕妇的生活质量和睡眠。
4.不明原因外阴瘙痒
部分患者外阴瘙痒原因难以明确，可能与精神心理因素有关，如焦虑、紧张、抑郁等，也可能与个体的神经感觉异常有关。
三、特殊人群情况
1.幼女
幼女外阴瘙痒多与外阴局部卫生不良有关，如不及时更换尿布、粪便污染外阴等，也可能是蛲虫感染所致。蛲虫常于夜间爬出肛门，在外阴部产卵，引起外阴及肛门周围瘙痒，尤以夜间为甚，可影响幼女睡眠和学习。此外，幼女雌激素水平低，外阴皮肤薄嫩，易受刺激引发炎症，也可导致瘙痒。
2.孕妇
孕期由于体内激素水平变化，阴道分泌物增多，若不注意外阴清洁，容易发生外阴瘙痒。同时，孕期糖尿病发生率相对较高，也可能引发外阴瘙痒。另外，妊娠期肝内胆汁淤积症多见于孕妇，会出现外阴瘙痒等症状，严重时需密切监测胎儿情况，因为该疾病可能导致胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局。
3.绝经后女性
绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，外阴皮肤变薄，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，易发生外阴阴道炎症，从而引起外阴瘙痒。此外，绝经后女性外阴皮肤干燥，也可能出现瘙痒症状。
