不同人群热病表现不同,儿童体温调节中枢等发育未完善、呼吸道相对狭窄、神经系统等发育不完善、胃肠功能易紊乱、心率可加快;成人正常腋下体温范围、热病时可咳嗽呼吸急促、可头痛意识障碍、可食欲减退恶心呕吐腹泻、心率加快血压有变化;有基础病史人群如甲亢患者体温升高更明显不易控制、COPD患者热病加重呼吸困难咳嗽咳痰、脑血管病史患者热病可诱发脑血管痉挛加重症状甚至复发、胃溃疡病史患者热病可刺激胃酸分泌加重病情、冠心病病史患者热病可诱发心绞痛发作。
一、体温升高
儿童:儿童体温调节中枢发育尚未完善,热病时体温升高较常见,婴儿可能表现为囟门饱满、爱哭吵等,幼儿及儿童可能出现面色潮红、躁动不安等。不同年龄儿童正常体温范围不同,婴儿口腔温度正常范围约36.2-37.3℃,腋下温度约36-37℃;幼儿及儿童口腔温度正常范围约36.1-37.2℃,腋下温度约35.9-36.8℃,当超过正常范围上限时需考虑热病可能。
成人:成人正常腋下体温一般在36-37℃,热病时体温可升高,如感染性热病可能因病原体入侵引起体温调定点上移,导致体温快速上升,可达38℃以上,伴有畏寒、寒战等表现。
有基础病史人群:如患有甲状腺功能亢进的患者,本身基础代谢率高,若发生热病,体温升高可能更明显且不易控制,因为其自身甲状腺激素过多已使机体处于代谢亢进状态,热病时会进一步加重代谢紊乱相关的体温异常情况。
二、呼吸系统症状
儿童:儿童呼吸道相对狭窄,热病时可能出现呼吸增快,婴儿呼吸频率正常约30-40次/分钟,幼儿约25-30次/分钟,儿童约20-25次/分钟,热病时可能超过正常范围。还可能出现咳嗽,若为病毒性热病如流感,可能出现频繁干咳或伴有少量白痰;若为细菌性感染导致的热病,可能出现咳嗽伴有黄脓痰等情况。
成人:成人热病时可能出现咳嗽,原因多样,如感染性热病中肺炎引起的热病,可出现咳嗽、咳痰,痰液性质根据病原体不同而异,细菌感染多为脓性痰,病毒感染多为白色黏液痰等。还可能出现呼吸急促,当体温升高时,机体代谢增加,氧耗量增多,可导致呼吸频率加快,成人正常呼吸频率12-20次/分钟,热病时可能超过20次/分钟。
有基础病史人群:如患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,本身存在气道阻塞、通气功能障碍,若发生热病,会进一步加重呼吸困难,咳嗽可能较平时频繁且咳痰增多,因为感染等因素诱发热病会使气道炎症加重,影响肺的通气和换气功能。
三、神经系统症状
儿童:婴幼儿热病时可能出现烦躁不安、易激惹,严重时可能出现惊厥,这是因为儿童神经系统发育不完善,高热容易引起神经元异常放电导致惊厥发作,6个月-5岁儿童是热性惊厥的高发年龄段,表现为双眼上翻、四肢抽搐、意识丧失等。
成人:成人热病时可能出现头痛,多为全头部胀痛,体温下降后头痛可能缓解。若为严重感染导致的热病,如脑膜炎引起的热病,还可能出现意识障碍,初期可能表现为嗜睡,随着病情加重可出现昏迷等情况,同时可能伴有脑膜刺激征,如颈项强直等。
有基础病史人群:如有脑血管病史的患者,热病时体温升高可能诱发脑血管痉挛等情况,加重头痛等神经系统症状,甚至可能导致原有脑血管疾病复发,因为体温升高会影响血液循环和脑血管的稳定性。
四、消化系统症状
儿童:儿童热病时可能出现食欲减退,不愿进食,部分儿童可能伴有恶心,少数儿童可能出现呕吐,婴幼儿还可能出现腹泻,这是因为发热影响胃肠道消化酶的活性,导致胃肠功能紊乱。
成人:成人热病时可能出现食欲不振,进食量减少,有的可能出现恶心、呕吐,若为胃肠道感染引起的热病,还可能出现腹痛、腹泻,腹痛多为腹部隐痛或阵发性绞痛,腹泻可为稀水样便等。
有基础病史人群:如有胃溃疡病史的患者,热病时可能刺激胃酸分泌增多,加重胃溃疡病情,出现腹痛加重等表现,因为发热会影响胃肠道的应激状态,使胃酸分泌调节失衡。
五、循环系统症状
儿童:儿童热病时可能出现心率加快,婴儿正常心率约110-130次/分钟,幼儿约100-120次/分钟,儿童约80-100次/分钟,体温每升高1℃,心率大约增加10-20次/分钟,这是机体为了增加氧输送而出现的代偿性心率增快。
成人:成人热病时心率也会加快,正常成人心率60-100次/分钟,体温升高时心率相应增加,同时可能出现血压的变化,一般体温上升期收缩压可轻度升高,舒张压变化不大,高热持续期和体温下降期收缩压可能轻度下降,但通常在正常范围内波动。
有基础病史人群:如有冠心病病史的患者,热病时心率加快、心肌耗氧量增加,可能诱发心绞痛发作,出现心前区压榨性疼痛、胸闷等症状,因为冠心病患者冠状动脉已有狭窄等病变,在心脏负荷增加时容易出现心肌缺血缺氧情况。