小儿结核由结核分枝杆菌引起，全身器官可受累，原发型肺结核最常见，通过呼吸道等传播。临床表现因类型而异，诊断靠结核菌素试验、实验室及影像学检查，治疗用抗结核药物，原则为早期等，预防需控制传染源、接种卡介苗等，特殊人群如婴儿、免疫力低下小儿等有不同注意事项。
一、定义与病因
小儿结核是由结核分枝杆菌引起的小儿慢性传染病，全身各个器官均可受累，以原发型肺结核最常见。结核分枝杆菌主要通过呼吸道传播，小儿吸入带菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，如家庭成员中有开放性肺结核患者，小儿被感染的风险较高。此外，饮用未消毒的污染牛型结核分枝杆菌的牛奶可引起原发型肠结核。
二、临床表现
1.原发型肺结核
轻者可无症状，仅在胸部X线检查时发现。
稍重者可表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。
若胸内淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，如压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽，压迫支气管可引起肺不张，压迫喉返神经可致声嘶等。
2.急性血行播散型肺结核
起病多较急，有高热、寒战等毒血症状，常伴盗汗、食欲减退、精神萎靡等。
可同时伴有结核性脑膜炎等其他器官结核的表现，皮肤可出现淡红色粟粒疹，肺部体征常不明显，与严重的中毒症状不相称。
3.继发型肺结核
多见于年龄较大的儿童，临床表现与成人相似，可表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等，但小儿患者全身症状相对较成人明显。
三、诊断方法
1.结核菌素试验
是常用的辅助诊断方法，通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断是否感染过结核分枝杆菌。一般在左前臂掌侧中、下1/3交界处皮内注射0.1ml（含5个结核菌素单位）的纯蛋白衍生物（PPD）。
48-72小时观察结果，硬结直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水疱、坏死为强阳性。强阳性提示可能有活动性结核。但需注意，3岁以下尤其是1岁以下未接种卡介苗的小儿，若结核菌素试验阳性，应视为有新近感染的活动性结核病，需进一步检查。
2.实验室检查
痰液、胃液、脑脊液等分泌物或体液中查找结核分枝杆菌是确诊的重要依据，但阳性率较低。
血清学检查可检测结核抗体，对诊断有一定帮助，但特异性不高。
3.影像学检查
胸部X线检查是诊断小儿肺结核的重要方法，可发现肺部病变的部位、范围、性质等。原发型肺结核典型表现为原发综合征，呈“双极”病变，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成哑铃状阴影；急性血行播散型肺结核在胸部X线片上可见双肺布满大小、密度、分布均匀的粟粒状阴影；继发型肺结核多发生在肺尖或锁骨下，X线表现多样，可有浸润、干酪样变、空洞形成等。
胸部CT检查对于发现隐蔽部位的病变、了解病变的细微结构等比X线更有优势。
四、治疗与预防
1.治疗
抗结核药物治疗是关键，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则为早期、规律、全程、联合、适量。具体用药方案需根据患儿的病情、年龄等因素由医生制定。例如，原发型肺结核一般采用异烟肼和利福平联合治疗9-12个月。
2.预防
控制传染源：早期发现并治疗痰涂片阳性的肺结核患者，尤其是儿童患者的家庭成员中有开放性肺结核者，小儿应进行密切观察和相关检查。
卡介苗接种：卡介苗是预防小儿结核性脑膜炎和粟粒型肺结核的有效措施。我国规定新生儿出生时即接种卡介苗，未接种卡介苗且结核菌素试验阴性的3岁以下小儿需补种卡介苗。
切断传播途径：注意室内通风换气，避免带小儿去人员密集、空气不流通的场所。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰等。
增强免疫力：合理喂养，保证小儿充足的营养，适当进行户外活动，增强体质，提高机体的免疫力。对于免疫力低下的小儿，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，需更加注意预防结核感染。
五、特殊人群注意事项
1.婴儿：婴儿患结核时病情往往较为严重，且临床表现不典型，易被忽视。在诊断和治疗过程中需更加谨慎，密切观察病情变化。由于婴儿肝肾功能发育尚未完全成熟，使用抗结核药物时需注意药物的毒副作用，如异烟肼可能引起婴儿肝功能损害等，应定期监测肝功能等指标。
2.免疫力低下小儿：如患有先天性免疫缺陷病、接受化疗的肿瘤患儿等，感染结核后病情进展快，易发展为重症结核。在预防方面需更加严格，必要时可在医生评估下进行预防性抗结核治疗。同时，这类小儿在治疗过程中要密切监测药物不良反应，并根据情况调整治疗方案。
3.有结核接触史的小儿：有结核接触史的小儿需进行结核菌素试验和胸部X线检查等，以早期发现是否感染结核。如果结核菌素试验由阴性转为阳性，尤其是强阳性，或胸部X线发现有结核病变，需及时进行抗结核治疗或进一步观察。
