甲减是甲状腺激素合成等不足致代谢降低的疾病，病因多样，不同年龄表现有别，实验室检查有特定指标，需外源性补充激素终身治疗；甲状腺炎症包括自身免疫性和感染性等，自身免疫性甲状腺炎早期可正常，后期有甲减或甲亢表现，感染性甲状腺炎有相应炎症表现，实验室检查及治疗原则不同，预后也各异，甲减规范治疗预后较好但需终身服药，甲状腺炎症中感染性甲状腺炎积极治疗预后较好，自身免疫性甲状腺炎预后与规范治疗有关。
一、定义与病因
甲减：即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。病因包括自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗）、碘过量或缺乏、药物等。不同年龄人群病因有差异，儿童甲减可能与先天性甲状腺发育异常等有关，成人则常见自身免疫性因素等。女性相对男性可能因自身免疫相关疾病等因素更易患甲减。
甲状腺炎症：是甲状腺组织发生炎症性病变的一类疾病。常见的有自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎等）、感染性甲状腺炎（如细菌、病毒等感染引起）。自身免疫性甲状腺炎的发生与遗传易感性和环境因素共同作用有关，比如有家族遗传倾向的人群在遇到感染、精神应激等环境因素时更易发病；感染性甲状腺炎则与相应病原体感染相关，如病毒感染可能通过血行等途径累及甲状腺引发炎症。
二、临床表现差异
甲减：
一般表现：不同年龄表现有差异，儿童甲减会影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成人甲减常见畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。女性患者可能出现月经紊乱等情况。
代谢方面：基础代谢率降低，产热减少，体温偏低等。
甲状腺炎症：
自身免疫性甲状腺炎（以桥本甲状腺炎为例）：早期甲状腺功能可正常，随着病情进展可能出现甲减表现，也有部分患者在疾病过程中会有甲亢表现（称为桥本甲状腺毒症），如心悸、多汗、手抖等，后期多发展为甲减。一般甲状腺呈弥漫性肿大，质地韧。
感染性甲状腺炎：细菌感染引起的甲状腺炎常起病较急，有甲状腺局部红肿热痛等炎症表现，可伴有全身发热等感染症状；病毒感染引起的甲状腺炎常先有上呼吸道感染前驱症状，如发热、咽痛等，然后出现甲状腺疼痛、肿大等。
三、实验室检查指标不同
甲减：
甲状腺功能指标：血清TSH（促甲状腺激素）升高，FT4（游离甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）降低。病情严重程度不同时指标变化有差异，亚临床甲减时TSH轻度升高，FT4、FT3正常。
自身抗体：自身免疫性甲减患者相关自身抗体可能阳性，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等可升高。
甲状腺炎症：
自身免疫性甲状腺炎：TPOAb、TgAb等自身抗体显著升高，这是与其他甲状腺疾病鉴别诊断的重要依据。甲状腺功能在不同阶段有变化，如桥本甲状腺炎早期可正常，后期出现甲减时类似甲减的甲状腺功能改变。
感染性甲状腺炎：细菌感染时血常规可能显示白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染时相关病毒抗体检测可能呈阳性，甲状腺功能一般无特异性改变，除非炎症严重影响甲状腺实质导致甲状腺激素释放等异常。
四、治疗原则区别
甲减：主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。需要根据患者年龄、病情等调整药物剂量，终身替代治疗。儿童甲减需要更精准调整药物剂量以保证正常生长发育，女性患者在妊娠等特殊时期可能需要增加药物剂量等。
甲状腺炎症：
自身免疫性甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能、甲状腺超声等；当出现甲减时给予左甲状腺素钠替代治疗；若出现甲亢表现且症状轻微可不特殊处理，症状明显时可短时间使用β受体阻滞剂等对症治疗，但一般不使用抗甲状腺药物治疗，因为容易发展为甲减。
感染性甲状腺炎：细菌感染引起的甲状腺炎需要使用抗生素抗感染治疗；病毒感染引起的甲状腺炎主要是对症治疗，如疼痛明显可使用非甾体抗炎药缓解疼痛等，一般不需要使用抗甲状腺药物，甲状腺功能异常多为自限性。
五、预后情况不同
甲减：经规范治疗，甲状腺功能维持正常后，一般预后较好，可以正常生活工作，但需要终身服药，且要定期复查调整药物剂量。如果不规范治疗，可能出现心脑血管并发症等不良预后。不同年龄人群预后有差异，儿童早期规范治疗对生长发育影响较小，若延误治疗会严重影响智力和体格发育。
甲状腺炎症：
自身免疫性甲状腺炎：病情进展缓慢，部分患者会发展为甲减，预后与是否规范监测和治疗有关，规范治疗可维持甲状腺功能正常，减少并发症发生。
感染性甲状腺炎：细菌感染经积极抗感染治疗多可治愈，预后较好；病毒感染引起的甲状腺炎大多预后良好，甲状腺功能多可恢复正常，但也有少数可能遗留甲减等情况。
